Бедренный канал (анатомия, топография): бедренное кольцо, овальная ямка, каналы

Анатомия бедренного канала: отверстия, кольцо, стенки, содержимое и границы

Бедренный канал (латинское название canalis femoralis) расположен в паховом отделе, имеет трехгранную щелевидную форму, в норме содержит жировую ткань, артерии, вены, узлы лимфатической системы. Стенки бедренного канала образованы анатомическими структурными элементами широкой фасции бедра, а также внутренней стенкой вены бедра.

Полость в толще бедренного канала образуется при выходе через его поверхностную щель участков толстого или тонкого кишечника, частей складки висцеральной брюшины, в результате чего на передней поверхности бедра появляется грыжа. Заболеванию больше подвержены женщины и дети до года в силу особенностей анатомического строения тканей скарповского треугольника.

Анатомическое строение canalis femoralis

Бедренный канал имеет размеры от 1 до 3,5 см, связывает брюшную полость с передним отделом бедра. Топографическая анатомия бедренного канала включает несколько слоев и стенки, которые образованы сухожильными структурными элементами тела человека:

  • внутри – глубокой плотной пластинкой широкой фасции ноги (fascia pectinea), которая служит влагалищем для мышц бедра;
  • снаружи – подкожной сухожильной пластинкой широкой фасции, а именно верхним уплотнением ее серповидной границы;
  • латерально – сбоку, дальше от срединной плоскости – внутренней поверхностью бедренной вены;
  • с медиальной стороны, ближе к срединной плоскости, канал ограничен слившимися пластинками сухожильной фасции.

Фасция, покрывающая большие мышцы верхнего отдела нижней конечности, на уровне бедренного треугольника распадается на 2 пластинки. Расположенная в глубоких слоях пластинка служит футляром гребенчатой и дальнего отдела пояснично-подвздошной мышцы.

Подкожная пластинка, включающая овальную ямку, именуемую подкожной щелью, пролегает под пупартовой связкой. Она отличается неоднородным анатомическим строением.

Там, где расположена овальная ямка, пластинка имеет решетчатую структуру с многочисленными ходами для сосудов и нервов. Щель является подкожным отверстием бедренного канала.

Глубокое отверстие (бедренный канал, anulus femoralis) находится около медиально участка сосудистой лакуны.

Описание наружного выхода бедренного канала

Подкожная щель бедренного канала (hiatus saphenus, поверхностное углубление) расположена ближе к середине относительно портняжного мышечного пучка, ниже уровня паховой связки под решетчатой фасцией, в наружном листке широкой фасции. Схема границ подкожной щели выглядит следующим образом:

  • снаружи — верхний рог серповидного края;
  • латерально — серповидный край фасции;
  • глубже — нижний угол серповидного края.

Hiatus saphenus является воротами для лимфатических и кровеносных сосудов. Расположение нижнего рога широкой фасции можно определить по огибающей его большой подкожной вены нижней конечности (v. saphena magna).

Эта вена берет свое начало от вершины треугольника бедра, доходит до подкожной щели, огибает ее по нижнему рогу фасции (cornu inferius), затем, проходя под фасцией в толще жировой клетчатки, впадает в вену бедра.

При наличии способствующих факторов вглубь щели проникают околобрюшинные доброкачественные соединительнотканные жировики, являющиеся предпосылкой для развития грыж. В норме подкожная щель имеет длину 3–4 см, ширину 2–2,5 см, при образовании грыжи представляет собой наружное отверстие бедренного канала.

Особенности строения внутреннего кольца

Глубокое бедренное кольцо (anulus femoralis) выполняет функцию внутреннего отверстия канала. Расположено оно в зоне среднего угла lacuna vasorum (сосудистой лакуны).

Передняя поверхность кольца покрыта сухожильной ножковой аркой (ligamentum inguinale), но чаще ее упоминают под называнием «пупартовая связка».

Сбоку глубокое кольцо граничит с плотным влагалищем вены бедренного отдела ноги.

Область между костями таза и пупартовой связкой разграничено фасцией подвздошной и гребенчатой мышц на 2 пространства: сосудистую и мышечную лакуны. Мышечная лакуна внутри граничит с поверхностью подвздошной кости, сверху она покрыта пупартовой связкой, ближе к середине ее границей служит уплотненный участок фасции (подвздошно-гребенчатая дуга).

Через сосудистую лакуну проходят крупные артерии и вены нижней конечности, занимают область под пупартовой связкой. От мышечной лакуны ее отграничивает arcus iliopectineus (дуга подвздошно-гребенчатая).

Пространство бедренного кольца заполнено соединительной рыхлой волокнистой тканью, а также узлом лимфатической системы, названного именем Пирогова-Розенмюллера.

Внутреннее бедренное кольцо от лакунарной связки до бедренной вены имеет разные размеры в зависимости от пола и возраста человека. У мужчин его ширина варьирует от 0,9 до 1,2 см, у представительниц женского пола – примерно 1,9 см.

Это отличие строения глубокого кольца объясняет повышенную частоту развития у женщин грыж бедренного отдела ноги.

Детализация строения стенок канала

Очертания canalis cruralis образованы 3 гранями. Подкожную область канала прикрывает внешний листок фасции, представляющий упругую пластинку. Листок берет начало от широкой сухожильной фасции и прикрепляется к длинной кости бедра.

На поверхностном листке также расположена овальная ямка (подкожная щель), которая прикрывается решетчатой фасцией.  Через ее многочисленные отверстия пролегает большое количество сосудов и нервных волокон.

Fascia cribrosa (решетчатая) по периметру очерчена утолщенным серповидным краем с нижним и верхним рогами.

Во внутренних слоях передней области бедренного отдела стенкой канала является подвздошно-гребенчатая фасция – часть глубокой пластинки fascia lata (широкой фасции), в которой расположены одноименные мышцы.

Боковой отдел canalis cruralis прикрыт плотным влагалищем сосудов бедра, переходящим на вену, проходящую под решетчатым участком фасции. Здесь также пролегают поверхностный участок большой вены нижних конечностей, а также сосуды подкожных артериальных сосудов.

Содержимое канала в норме и при патологии

В нормальном состоянии пространство канала от глубокого кольца до подкожной щели заполнено рыхлой волокнистой жировой тканью.

Когда в паховом отделе образуются грыжи, содержимое бедренного канала включает находящиеся в грыжевом мешке анатомические структуры брюшины, чаще петли кишечника, висцеральную складку.

Иногда, расположенные на правой конечности грыжевые выпячивания могут содержать первый участок толстой кишки, на левой ноге — конечную часть ободочной кишки.

Главным признаком грыжи бедра является полусферическое выпячивание около внутренней зоны бедра в паховом отделе области скарповского треугольника.

Необходимо отличать грыжи канала от грыж пахового отдела, варикозных узлов кровеносных сосудов, жировиков, натечных нагноений.

Самой эффективной методикой диагностики является ультразвуковое исследование, с помощью которого определяют локализацию и содержимое патологического образования.

К прямым фактором, непосредственно влияющим на развитие грыж, относят чрезмерные физические нагрузки, замедленная или недостаточная дефекация, интенсивный кашель, затруднение мочеиспускания.

Грыжи бедра часто встречаются у женщин, перенесших несколько беременностей или после затяжных родов, у детей первого года жизни с недостаточно прочной стенкой брюшной полости, а также лиц с наследственной предрасположенностью.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/bedrennyj-kanal.html

Бедренный канал. Его стенки и кольца (глубокое и подкожное). Практическое значение. Подкожная щель («овальная» ямка)

Бедренный канал относится к бедренному треугольнику, который находится в передней области бедра и образован медиально – длинной приводящей мышцей, латерально – портняжной мышцей, сверху – паховой связкой. Широкая фасция в пределах треугольника образует два листка: поверхностный и глубокий.

Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено:

· сверху – паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу;

· снизу – лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой;

· медиально – лакунарной связкой, заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны;

· латерально – стенкой бедренной вены.

Диаметр кольца не превышает 1 см, оно заполняется соединительно-тканной перепонкой; принадлежащей широкой фасции бедра. В кольце нередко располагается глубокий лимфатический узел. Со стороны брюшной полости к глубокому кольцу прилежит париетальная брюшина, образуя небольшое углубление – бедренную ямку.

Поверхностное кольцо (подкожная щель) лежит в бедренном треугольнике ниже паховой связки на 5-6 см. Оно называется подкожным и соответствует скрытой щели (овальной ямке), расположенной в поверхностном листке широкой фасции, который образует вокруг подкожной щели утолщенный серповидный край с верхним и нижним рогами.

Дугообразный край выпуклостью обращен в латеральную сторону, а его рога направлены медиально.

Сама щель заполнена решетчатой фасцией, пропускающей через свои отверстия ветви бедренной артерии – поверхностную половую, поверхностную надчревную, поверхностную окружающую подвздошную кость, большую скрытую (подкожную) вену, приносящие медиальные лимфатические сосуды, передние кожные ветви бедренного нерва и скрытый нерв. Из-за чего фасция становится дырчатой.

Подкожная щель (поверхностное кольцо) хорошо прощупывается в виде овальной ямки, которую находят в передней области бедра (бедренном треугольнике) на 5-7 см ниже паховой связки. Рядом с ней прощупывается поверхностный лимфатический узел.

У здорового человека в бедренном канале присутствуют только кольца: поверхностное и глубокое. Канал появляется у больного, когда развивается бедренная грыжа.

Его стенками становятся:

· передней – поверхностный листок широкой фасции;

· задней – глубокий листок широкой фасции;

· латеральной – фасциальное влагалище бедренной вены.

В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клинико-анатомический ориентир, позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой, т.к. бедренный грыжевый мешок лежит под паховой связкой на бедре, а паховый – над связкой на передней брюшной стенке.

Вокруг глубокого бедренного кольца у 30% людей наблюдается сосудистая аномалия, когда запирательная артерия, начавшись от нижней надчревной, сверху прилежит к кольцу.

При другом варианте вокруг кольца возникает сосудистый анастомоз между запирательной и нижней надчревной артериями.

Оба варианта известны в практике со средних веков как «корона смерти», способная вызывать при неумелом оперировании сильное кровотечение и гибель пациента.

Медиальные и задние мышцы и фасции бедра, их топография, функции, кровоснабжение
и иннервация.

Широкая фасция бедра для отделения медиальных мышц от четырехглавой образует переднюю медиальную межмышечную пластинку, которая прикрепляется к медиальной губе тернистой линии. Для разграничения задних и медиальных мышц возникает задняя межмышечная пластинка, не всегда хорошо выраженная.

Медиальная бедренная мышечная группа.

Хорошо развита в связи с прямохождением и выполняет приведение бедра, потому, в основном, укомплектована приводящими мышцами.

· Длинная приводящая мышца начинается толстым сухожилием от лобковой кости между гребнем и симфизом. Тонким и широким сухожилием прикрепляется к медиальной губе тернистой линии в средней трети бедренной кости.

Она приводит, сгибает, вращает бедро кнаружи. Мышца лежит погранично с медиальной широкой из четырехглавой мышцы бедра.

Кровоснабжается запирательной, глубокой бедренной и наружной половой артериями; иннервируется запирательным нервом поясничного сплетения.

· Короткая приводящая мышца – с началом от тела и нижней ветви лобковой кости, – прикреплением к верхнему участку тернистой линии бедренной кости; приводит и сгибает бедро. Кровоснабжается запирательной и прободными артериями; иннервируется запирательным нервом.

· Большая приводящая мышца – с началом от седалищного бугра и нижней ветви лобковой кости и прикреплением к тернистой линии на всем ее протяжении.

Возле приводящего бугорка бедра сухожилие образует нижнее (выходное) отверстие бедренно-подколенного канала в виде сухожильной щели, через которую проходят в подколенную ямку бедренные артерия и вена. В своей группе мышца занимает пограничное положение, соседствуя с задними мышцами бедра.

Функция: максимальное приведение бедра, помощь в разгибании. Кровоснабжается запирательной и прободными артериями, иннервируется запирательным нервом.

· Грациальная (тонкая, нежная) мышца – с началом от лобкового симфиза и нижней ветви лобковой кости, – прикреплением к медиальному мыщелку и поверхности большеберцовой кости, где сухожилие вместе с портняжной и полусухожильной мышцами образует фиброзную растяжку в виде «большой гусиной лапки». Мышца сгибает голень и поворачивает ее внутрь, помогает в приведении бедра. Кровоснабжается запирательной, наружной половой и бедренной артериями, иннервируется запирательным нервом.

· Гребенчатая мышца – короткая и узкая – с началом от гребня и верхней ветви лобковой кости, прикреплением у малого вертела и в начале тернистой линии. Мускул помогает в приведении и сгибании бедра. Кровоснабжается запирательной, наружной половой и глубокой бедренной артериями; иннервируется запирательным нервом.

Читайте также:  Вывих бедра: симптомы, первая помощь, лечение

С медиальными мышцами у места начала соседствует запирательный канал, расположенный в одноименном отверстии тазовой кости.

Он образован запирательной бороздой лобковой кости, краями запирательной мембраны и внутренней запирательной мышцы.

Канал имеет косое направление с длиной в 2-2,5 см и два отверстия: наружное – скрытое под гребенчатой мышцей, внутреннее – со стороны полости таза прикрытое фасцией и брюшиной.

Через канал проходят запирательный нерв и запирательные артерия и вены, участвующие в кровоснабжении и иннервации медиальной мышечной группы бедра. Нерв в канале прилежит к кости и может повреждаться при переломах лобковой кости. Через канал могут возникать редкие в практике запирательные грыжи.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s3803t2.html

Бедренный канал (canalis femoralis)

·В норме это щелевидное пространство, называемое бедренным кольцом, заполненное рыхлой соединительнотканной клетчаткой медиальнее сосудистой лакуны.

· Сверху закрыто лимфатическим узлом.

· Со стороны живота закрыто брюшиной, которая в этом месте образует ямку – fossa femoralis.

  • Бедренное кольцо(annulus femoralis) образовано:

латерально – бедренной веной (v. femoralis),

сверху и спереди – lig. inguinale и верхним рогом(cornu superius) серповидного краяfascia lata,

медиально – продолжением латеральной ножки lig. inguinale, завернутой вниз – лакунарной связкой(lig. lacunare),

снизу и сзади – продолжением лакунарной связки по os pubis – гребенчатой связкой (lig. pectineale).

  • При образовании бедренной грыжиобразуется канал, который будет иметь три стенки и два отверстия – внутреннее и наружное.

· Стенки бедренного канала:

латеральная – бедренная вена (v. femoralis);

задняя– глубоким листком fascia lata;

передняя – lig. inguinale и cornu superius серповидного края fascia lata.

  • Отверстия бедренного канала:

внутреннее отверстие(входное) – это описанное выше бедренное кольцо, соответствует месту расположения латеральной паховой ямки на брюшине передней брюшной стенки.

наружное отверстие(выходное) – соответствует подкожной щели (область овальной ямки), ограничено:

латерально – серповидным краем (margo falciformis),

сверху– верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis)

снизу – нижним рогом серповидного края (cornu inferius margo falciformis)

Анатомо-физиологическими предпосылками возникновения бедренных грыж является растяжение связочного аппарата области бедренного канала, чему, прежде всего способствует повышение внутрибрюшного давления, вызываемое повторными беременностями, кашлем, запорами, ожирением и тяжелым физическим трудом. Особое значение имеет ослабление лакунарной связки, которая у пожилых женщин часто выглядит дряблой, отвислой и легко уступает давлению грыжевого выпячивания.

В возникновении редких форм бедренных грыж основную роль играет врожденная предрасположенность в виде дефектов в связочно-апоневротическом аппарате и выпячиваний брюшины. Некоторое значение имеет травма в частности вывих бедра или вправление врожденного вывиха бедра.

В процессе формирования бедренная грыжа проходит три стадии:

1) начальную, когда грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца. Эта стадия грыжи клинически трудноразличима, и в то же время в этой стадии могут отмечаться коварные пристеночные (рихтеровские) ущемления,

2) неполную (канальную), когда грыжевое выпячивание не выходит за пределы поверхностей фасции, не проникает в подкожную жировую клетчатку треугольника Скарпа, а находится вблизи сосудистого пучка. При этой форме грыжи поиски грыжевого мешка во время операции обычно вызывают затруднения;

3) полную, когда грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстие и выходит в подкожную клетчатку бедра. Эта стадия грыжи наблюдается чаше всего.

Содержимым бедренных грыж обычно являются петли тонкой кишки или сальник. Реже в грыжевом мешке обнаруживают толстую кишку, слева – сигмовидную, справа – слепую. Иногда в грыжу выходит мочевой пузырь. Изредка содержимым бедренной грыжи может быть яичник с придатком, а у мужчин – яичко.

Согласно проходу судов и нервов, на нижней конечности выделяют следующие борозды и каналы:

Дата добавления: 2016-06-29; просмотров: 2345;

Источник: https://poznayka.org/s27133t1.html

Бедро

Бедро (regio femoris) — это отдел нижней конечности, спереди и сверху отграниченный от нижних отделов живота линией, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость (spina iliaca ant. sup.

) с бугорком лобковой кости (tuberculum pubicum); сзади и сверху — от ягодичной области ягодичной складкой; снизу — от области коленного сустава круговой линией, проведенной на два поперечных пальца выше надколенника.

Анатомия. Скелет бедра — бедренная кость (femur) (рис. 1). Диафиз ее несколько скручен по оси и изогнут кпереди.

Рис. 1. Бедренная кость и места начала и прикрепления мышц спереди (а) и сзади (б): 1 — m. vastus medialis; 2 — m. iliopsoas; 3 — m. articularis genus; 4 — m. adductor magnus; б — capsula articularis genus; в — m. gastrocnemius (caput lat.); 7 — m. vastus intermedius; 8 — m. vastus lat.; 9 — m. gluteus minimus; 10— m.

gluteus medius; 11 — m. piriformis; 12 — capsula articularis coxae; 13 — m. obturator ext.; 14 — m. quadratus femoris; 15 — m. gluteus maximus; 16 — m. biceps femoris; 17 — m. plantaris; 18 — m. gastrocnemius (caput mediale); 19 — m. adductor longus; 20 —m. adductor brevis; 21 — m. pectineus; 22 — lig. capitis femoris.

Длина бедра определяется расстоянием между большим вертелом (trochanter major) и наружным краем суставной щели коленного сустава. Бедро делят на переднюю и заднюю области (regiones femoris ant. et post.), ограниченные двумя вертикальными линиями, проведенными от надмыщелков бедра (epicondylus med. et lat.

) по ходу мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и нежной мышцы (m. tensor fasciae latae, m. gracilis) к большому вертелу и симфизу. На передней поверхности бедра различают два треугольника — внутренний и наружный; первый обращен основанием кверху, второй—книзу.

В пределах внутреннего треугольника располагается бедренный треугольник (trigonum femorale), ограниченный сверху паховой связкой (lig. inguinale), снаружи внутренним краем портняжной мышцы (m. sartorius), изнутри наружным краем длинной приводящей мышцы (m. adductor longus).

На передне-внутренней поверхности бедра различают борозду, расположенную между четырехглавой мышцей бедра (m. quadriceps femoris) и приводящими мышцами. Эта борозда, хорошо выраженная у худощавых людей, является проекцией бедренных сосудов (Н. И. Пирогов).

Кожа бедра подвижна, особенно на внутренней поверхности. Подкожная клетчатка бедра разделена двумя листками поверхностной фасции, между которыми спереди залегают следующие нервы: бедренная ветвь полово-бедренного нерва (r. femoralis n. genitofemoralis), латеральный кожный нерв бедра (n.

cutaneus femoris lat.), передние кожные ветви бедренного нерва (rr. cutanei ant. n. femoralis). Там же проходят ветви бедренной артерии (цветн. таблица, рис. 3): поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), поверхностная, огибающая подвздошную кость (a.

circumflexa ilium superficialis), наружная срамная (a. pudenda externa). Над поверхностным листком широкой фасции (цветн. таблица, рис.

1) располагаются поверхностные паховые лимфатические узлы (lymphonodi inguinales superficiales), а под ним — глубокие паховые лимфатические узлы (lymphonodi inguinales profundi).

Рис. 1. Лимфатическая система в области бедренного треугольника: 1 — noduli lymphatici inguinales superficiales; 2 — foramen ovale; 3 — v. saphena magna; 4 — nodulus lymphaticus subinguinalis superficialis. Рис. 2. Мышечная и сосудистая лакуны: 1 — lig. inguinale; 2 — arcus iliopectineus; 3 — m. iliopsoas; 4 — n. femoralis; 5 — a.

femoralis; 6 — v. lemoralis; 7 — anulus femoralis; 8 — m. pectlneus. Рис. 3. Подкожные сосуды и нервы передней поверхности бедра: 1 — vasa circumflexa ilium superficialia; 2 — vasa epigastrica superficial; 3 — n. cutaneus femoris lat.; 4 — r. femoralis n. genitofemoralis; 5 — hiatus saphenus et margo falclformls; 6 — a. femoralis; 7 — v.

femoralis; 8 — vasa pudenda ext.; 9 — v. saphena magna; 10 — rr. cutanei ant. n. femoralis. Рис. 4. Глубокие слои бедренного треугольника: 1 — fascia lata; 2 — m. sartorius; 3 — n. femoralis; 4 — a. femoralis; 5 — v. femoralis; 6 — жировая клетчатка; 7 — m. pectineus; 8 — a. circumflexa femoris med.; 9 — ram. adductores; 10 — n.

obturatorius.

Рис. 5. Передняя поверхность бедра (после удаления фасции): 1 — a. et v. femoralis; 2 — m. pectineus; 3 — m. adductor longus; 4 — m. gracilis; 5 — m. adductor magnus; 6 — lamina vastoadductoria; 7 — a. genu descendens; 8 — n. saphenus; 9 — m. vastus medialis; 10 — m. sartorius; 11 — m. vastus lat.; 12 — tractus iliotibialis; 13 — m. rectus femoris; 14 — m. tensor fasciae latae; 15 — n. femoralis. Рис. 6. Задняя поверхность бедра (после удаления фасции): 1 — n. ischiadicus; 2 — fascia lata; 3 — caput longum m. bicipitls femoris; 4 — n. peroneus communis; 5 — n. tibialis; 6 — m. semitendinosus; 7 — m. semimembranosus. Рис. 7. Поперечный распил в средней трети правого бедра: 1 — m. rectus femoris; 2 — rr. cutanei ant. n. femoralis; 3 — m. vastus medialis; 4 — n. saphenus; 5 — a. et v. femoralis; 6 — m. sartorius; 7 — v. saphena magna; 8 — m. adductor longus; 9 — m. adductor magnus; 10 — m. gracilis; 11 — m. semimembranosus; 12 — m. semltendinosus; 13 — caput longum m. bicipitis femoris; 14 — n. ischiadicus; a. et v. comitans n. ischiadic!; 15 — caput breve m. bicipitis femoris; 16 — m. vastus lat.; 17 — vasa profunda femoris; 18 — femur; 19 — m. vastus Intermedius. Рис. 8. Поперечный распил правого бедра на уровне нижней трети: 1 — m. tendo recti femoris; 2 — femur; 3 — m. vastus medialis; 4 — a. et v. femoralis; 5 — n. saphenus et a. genu suprema с сопровождающими ее венами; 6 — m. adductor longus; 7 — m. sartorius; 8 — v. saphena magna; 9 — m. gracilis; 10 — m. semimembranosus; 11 — m. semitendinosus; 12 — caput longum m. bicipitis; 13 — nn. tibialis et peroneus communis с сопровождающими сосудами; 14 — caput breve m. bicipitis femoris; 15 — m. vastus lat.

Различают три группы мышц бедра: переднюю — разгибатели — четырехглавая мышца бедра; заднюю — сгибатели — двуглавая мышца бедра, полуперепончатая и полусухожильная (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus); внутреннюю — приводящие мышцы: гребешковая, нежная, приводящие длинная, короткая, большая и малая (mm.

pectineus, gracilis, adductores longus, brevis, minimus et magnus) (цветн. таблица, рис. 5—8). Каждая из этих групп мышц находится в отдельном фасциальном футляре. В переднем фасциальном ложе, помимо четырехглавой мышцы, располагаются бедренный нерв (n.

femoralis), большая часть переднего отдела диафиза бедренной кости, вверху — отдельное фасциальное пространство для подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas). В заднем фасциальном ложе, помимо сгибателей, лежат седалищный нерв и питающие его артерии (n. ischiadicus et a. comitans n. ischiadici).

Во внутреннем фасциальном ложе располагаются приводящие мышцы, запирательные артерия, вена и нерв (а., v. et n. obturatorii). Между передним и внутренним фасциальными ложами проходят бедренные сосуды (a. et v. femorales) и нерв (n. saphenus).

Кроме описанных трех фасциальных пространств, широкая фасция (fascia lata) образует отдельные футляры для портняжной, нежной мышц и мышцы, натягивающей широкую фасцию (m. tensor fasciae latae).

Читайте также:  Остеопороз коленного сустава: симптомы, диагностика и лечение, профилактика

Гнойные затеки при осложненных ранах бедра распространяются по клетчатке, окружающей сосуды, нервы, и по фасциальным пространствам. В переднем фасциальном ложе между прямой мышцей бедра (m. rectus femoris) и средней широкой мышцей бедра (m.

vastus intermedius), а также между последней мышцей и бедренной костью залегает клетчатка, в которой могут располагаться глубокие затеки.

В процессе хирургической обработки ран переднее фасциальное ложе рассекают продольным прерывистым разрезом по передненаружной поверхности; заднее — по задней поверхности; внутреннее — по передне-внутренней и задневнутренней поверхности бедра (рис. 2).

Рис. 2. Разрезы для вскрытия фасциальных пространств: а — спереди: 1 — разгибателей; 2 — портняжной мышцы; 3 — подвздошно-поясничной мышцы; 4 — приводящих мышц; б — сзади: 1 — приводящих мышц; 2 — сгибателей; 3 — разгибателей.

Широкая фасция, образовав футляр для портняжной мышцы, делится на два листка: поверхностный и глубокий, выраженные лучше в верхней трети передней поверхности бедра.

Поверхностный листок этой фасции прикрывает бедренные сосуды, прикрепляется вверху к паховой связке, а кнутри переходит на гребешковую мышцу и сливается с глубоким листком широкой фасции бедра. Большая подкожная вена (v.

saphena magna) и лимфатические сосуды прободают разрыхленный поверхностный листок (fascia cribrosa) и входят в отверстие овальной формы (hiatus saphenus), или овальную ямку [fossa ovalis (BNA)], ограниченное сверху спереди серповидным краем (margo falciformis). Иногда наблюдается добавочная подкожная вена (v.

saphena accessoria),вливающаяся в большую подкожную вену. Пространство, расположенное между паховой связкой, лонной и подвздошной костями, делится дугообразным утолщением подвздошной фасции (arcus iliopectineus) на два отдела: внутренний — сосудистая лакуна (lacuna vasorum) и наружный— мышечная лакуна (lacuna musculorum, цветн. таблица, рис.

2). Мышечная лакуна содержит подвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas), бедренный нерв и наружный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lat.). Эта лакуна сообщается с передней поверхностью бедра под гребешковой фасцией, куда могут спускаться из полости таза холодные абсцессы (при туберкулезном спондилите) по ходу подвздошно-поясничной мышцы.

Сосудистая лакуна содержит бедренные сосуды, лежащие в фасциальном влагалище, разделенном перегородкой; артерия располагается кнаружи, а вена — кнутри. Сосудистая лакуна сообщается с передней поверхностью бедра в области овальной ямки над гребешковой фасцией, куда спускается из-под паховой связки грыжевой мешок при бедренной грыже.

У здорового человека внутренний отдел сосудистой лакуны выполнен рыхлой клетчаткой, лимфатическим узлом и соответствует внутреннему бедренному кольцу (anulus femoralis). Оно закрыто со стороны брюшной полости разрыхленной пластинкой поперечной фасции (septum femorale). Внутреннее бедренное кольцо ограничено спереди паховой связкой (lig.

inguinale), сзади гребешковой (lig. pectineale), изнутри лакунарной (lig. lacunare), а снаружи фасциальным влагалищем бедренной вены; ширина кольца у женщин больше, чем у мужчин, что объясняется большими размерами женского таза. В связи с этим бедренные грыжи наблюдаются чаще у женщин. Наружное бедренное кольцо соответствует овальной ямке.

Между гребешковой и короткой приводящей мышцами находится выходное отверстие запирательного канала (canalis obturatorius), выходящего из полости малого таза и содержащего запирательные артерию, вену и нерв (a., v. et n.ohturatorii).

В области бедренного треугольника под поверхностным листком широкой фасции, между подвздошно-поясничной и гребешковой мышцами, в подвздошно-гребешковой ямке (fossa iliopectinea) располагаются бедренная артерия, вена, а кнаружи от бедренной артерии под глубоким листком широкой фасции — бедренный нерв (цветн. таблица, рис. 4). Последний по выходе из-под паховой связки делится на мышечные и кожные ветви; из них наиболее длинная ветвь — подкожный нерв (n. saphenus) следует по ходу бедренной артерии. Мышечные ветви бедренного нерва иннервируют портняжную, четырехглавую и гребешковую мышцы.

На 3—4 см ниже паховой связки от бедренной артерии отходит самая крупная ветвь — глубокая артерия бедра (a. profunda femoris), обеспечивающая коллатеральное кровообращение в периферических отделах конечности. В связи с этим перевязка бедренной артерии выше места отхождения глубокой артерии бедра более опасна, чем ниже отхождения ее.

У вершины бедренного треугольника сосуды из подвздошно-гребешковой ямки вступают в переднюю борозду бедра (sulcus femoralis ant.), ограниченную снаружи средней широкой мышцей бедра (m. vastus medialis), изнутри длинной и большой приводящими, а спереди портняжной мышцами.

При этом бедренная вена начинает отклоняться кнаружи и кзади от артерии, а ниже располагается позади нее. Бедренные сосуды вступают в канал (canalis adductorius) трехгранной формы, длина которого у взрослого человека равна 5—7 см.

Канал ограничен спереди и изнутри lamina vastoadductoria и портняжной мышцей, спереди и снаружи широкой внутренней мышцей, внутренней межмышечной перегородкой, изнутри и сзади большой приводящей мышцей. Бедренные сосуды, пройдя через нижнее отверстие канала (hiatus tendineus), вступают в подколенную ямку.

Через переднее отверстие канала, расположенное в lamina vastoadductoria, проходят подкожный нерв и ветвь бедренной артерии — нисходящая артерия колена (a. genu descendens).

Бедренную артерию условно делят на три отрезка: верхний — от паховой связки до места отхождения глубокой артерии бедра; средний — от места отхождения глубокой артерии бедра до вступления бедренной артерии в канал; нижний — на протяжении canalis adductorius.

Проекция бедренной артерии определяется по линии Куэйна, идущей от середины расстояний между передней верхней подвздошной остью и симфизом до внутреннего надмыщелка бедра.

Проекционная линия соответствует ходу бедренной артерии только в положении ротации бедра кнаружи и сгибания конечности в тазобедренном и коленном суставах.

В пределах задней поверхности бедра определяется образованная задней группой мышц выпуклость, которая кнаружи переходит в желобок, отделяющий широкую наружную мышцу бедра от двуглавой мышцы. Через этот желобок осуществляется оперативный доступ к диафизу бедра. Кожа задней поверхности бедра иннервируется ветвями заднего и наружного кожных нервов бедра (nn. cutaneus femoris post, et lat.

), полово-бедренным и запирательным нервами. Под широкой фасцией бедра располагаются сгибатели голени. В борозде, образованной снаружи двуглавой, изнутри полусухожильной (m. semitendinosiis) и полуперепончатой (m. semimembranosus), а спереди большой приводящей мышцами, располагается седалищный нерв (n.

iscbiadicus), который, выйдя из-под длинной головки двуглавой мышцы, спускается вниз и делится в нижней трети задней поверхности бедра на две ветви: большеберцовый нерв (n. tibialis) и общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis).

Иногда наблюдается высокое деление седалищного нерва; в таких случаях ветви его выходят из над- и подгрушевидного отверстий (foramina supra- et infrapiriforme) отдельными стволами, отделенными друг от друга грушевидной мышцей (m. piriformis).

Проекция седалищного нерва определяется по линии, идущей от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к середине расстояния между внутренним и наружным надмыщелками бедра.

Ветви седалищного нерва иннервируют сгибатели и большую приводящую мышцу.

По клетчатке, окружающей седалищный нерв, могут распространяться воспалительные процессы вверх — в ягодичную область и вниз — в подколенную ямку.

Из воспалительных процессов в мягких тканях бедра наблюдаются: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона (рис. 3 и 4) и другие гнойные процессы.

Из опухолей мягких тканей бедра отмечаются доброкачественные — липома, фиброма, ангиофиброма, гемангиома, невринома и злокачественные — рабдомиосаркома, фибросаркома и др. Среди доброкачественных опухолей бедренной кости — остеома, хондрома, остеохондрома и др.

Солитарная хондрома межвертельного отдела бедренной кости отличается склонностью к озлокачествлению. К злокачественным опухолям бедренной кости относят фибросаркому, хондросаркому и остеосаркому.

В бедренной кости могут наблюдаться метастазы гипернефромы, рака предстательной железы, рака молочной железы и др.

Повреждения. При ушибах бедра могут быть подкожные, подфасциальные, межмышечные и внутримышечные кровоизлияния. Лечение консервативное, а в случае присоединения инфекции и образования абсцессов — оперативное.

При чрезмерном напряжении наблюдаются разрывы фасций, мышц и сухожилий. Чаще всего повреждаются мышцы: портняжная, прямая и напрягающая широкую фасцию.

Иногда мышцы отрываются вместе с сухожилием и костной пластинкой; при значительном или полном разрыве мышцы показана операция — остановка кровотечения и ушивание мышцы.

  • Переломы
  • Огнестрельные ранения

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/2/bedro.shtml

Бедренный канал, его стенки и кольца (глубокое и подкожное).Овальная ямка

Бедренный канал, canalis femoralis, образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи.

Это короткий участок медиально от бедренной вены, он простирается от бедренного (внутреннего) кольца этого канала до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала.

Внутреннее бедренное кольцо, anulus femoralis, находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой

связкой, сзади — гребенчатой связкой, медиально — лакунарной связкой, латерально — бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком разрыхленной поперечной фасции живота — бедренной перегородкой, septum femorale.

У бедренного канала выделяют три стенки: переднюю, латеральную и заднюю. Передней стенкой канала являются паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края широкой фасции бедра. Латеральную стенку образует бедренная вена, а заднюю — глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.

Подключичная артерия: топография, ветви и области их ветвления.

Подключичная артерия, a.subclavia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа), выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру. Отделы подключичной артерии: 1) от места начала до внутреннего края передней лестнич­ной мышцы, 2) в межлестничном промежутке 3) по выходе из межлестничного промежутка. Ветки подключичной артерии:

В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щитошейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи.

Позвоночная артерия, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: позвоночная часть, отростковая (шейная) часть, атлантовая часть, внутричерепная часть.

Базилярная артерия, располагается в базилярной борозде моста, делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии.

Задняя мозговая артерия, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает, в результа­те чего образуется артериальный круг большогомозга.

Внутренняя грудная артерия, отходит от нижней полуокружности подключичной артерии, распадается на две конечные ветви — мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии.

Щитошейный ствол, отходит от подключичной артерии, делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и поперечную артерии шеи. Подмышечная артерия, расположена в глубине подмышечной ямки.

4.В.П.Воробьев, В.Н.Тонков, Д.А.Жданов, их вклад в развитие анатомической науки.

В области экспериментальной анатомии плодотворно работал основатель ленинградской школы анатомов В. Н.

Тонков (1872— 1954), придавал большое значение эксперименту, он исследовал коллатеральное кровообращение, пластичность кровеносных сосудов при различных условиях существования, кровоснабжение нервов, первым использовал рентгеновское излучение для изучения скелета.В. П. Воробьев (1876—1937) —исследователь вегетативной нервной

системы, автор методов изучения нервов. В. П. Воробьев описал нервные сплетения сердца и желудка у человека, одним из первых начал изучение иннервации методом электростимуляции нервов у животных.А. Жданов (1908—1971). За монографию «Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища» он удостоен Государственной премии СССР.

Билет 17

Начальные стадии эмбриогенеза человека, зарод-ые листки.

Оплодотворение происходит при соединении мужской половой клетки— сперматозоида и женской половой клетки — яйцеклетки. Сперматозоиды вырабатываются в извитых канальцах яичка. Яйцеклетка формируется в фолликуле яичника каждые 28 дней.

После разрыва фолликула яйцеклетка попадает в брюшинную полость малого таза, а затем захватывается бахромками маточной трубы. Сперматозоид пройдя половые пути женщины, встречается с яйцеклеткой в маточной трубе или в брюшинной полости.

Читайте также:  Реабилитация после перелома лодыжки: лфк после снятия гипса

В результате оплодотворения происходит слияние хромосом сперматозоида и яйцеклетки, после чего и зигота восстанавливает полный диплоидный набор хромосом, полученных от матери и отца. Зигота подвергается дроблению в период ее прохождения по маточной трубе.

Передвижение зародыша совершается за счет сокращения маточной трубы. Зародыш начинает воспринимать питательные вещества из вне только в полости матки. В этом случае трофобласт резорбирует секреты маточных желез с поверхности слизистой оболочки и быстро увеличивается, превращаясь в бластодермический пузырек.

Бластодермический пузырек состоит из кучка более темных клеток— зародышевого узелка и светлых клеток, расположенных снаружи трофобласта. Клетки зародышевого узелка предназначены для формирования зародыша, а трофобласт обеспечивает на

ранних стадиях развития питание эмбриона. Следующий период развития называется гаструлой. Разделение на два листка. Затем происходит закладка осевых органов: хорды, нервной борозды.

Эктодерма дает внешние покровы и нервную систему. Из энтодермы образуется большая часть пищеварительного тракта и пищеварительные железы. Мезодерма формирует остальные органы: мышцы, выстилку вторичной полости тела, органы кровеносной, выделительной и половой систем, у позвоночных и иглокожих – внутренний скелет.

Источник: https://studopedia.net/3_1892_bedrenniy-kanal-ego-stenki-i-koltsa-glubokoe-i-podkozhnoeovalnaya-yamka.html

Бедренные грыжи. Анатомия бедренного канала. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Методы операций

Бедренные грыжи располагаются под па­ховой связкой в области скарпова треугольника. Верхняя часть скарпова треугольника сверху ограничена паховой связкой, медиально — длинной приводящей мышцей (m. ad­ductor longus), латерально — портняжной мышцей (m. sartorius).

Под паховой связкой имеется два пространства: сосудистая лакуна (lacuna vasorum) и мышечная лакуна (la­cuna musculorum), разделённые подвздошно-гребешковой дугой (arcus iliopectineus-PNA), которая отходит от паховой связки и прикрепляется :к подвздошно-гребешковому возвышению (eminentia iliopectinea).

Сосудистая лакуна расположена медиально, через нее проходят бедренная артерия и вена, рас­полагающиеся непосредственно под паховой связкой.

Мышечная лакуна содержит подвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas) и бедренный нерв (п. femoralis), распо­лагается латерально от сосудистой лакуны, занимая около 2/3 промежутка между паховой связкой и верхней ветвью лонной кости.

Под паховой связкой хорошо развита подкожножировая клетчатка. Поверхностные лимфатические узлы расположены под паховой связкой параллельно бедренной артерии и при­нимают большинство поверхностных лимфатических сосу­дов нижней конечности.

Глубокие лимфатические узлы (подпаховые) сопровождают бедренную вену. Самый крупный из этих узлов носит название узла Пирогова (Розенмюллера) и располагается в пределах бедренного кольца.

Эти узлы принимают лимфу из глубоких отделов нижней конеч­ности.

Поверхностный листок широкой фасции бедра распола­гается над бедренными сосудами, образуя у медиального края вены серповидный отросток (processus falciformis), края которого выражены хорошо и оформлены в виде полулунных складок — верхний и нижний рожки (cornu superior, cornu inferior). Верхний рог проходит над бедренной веной и под­ворачивается под паховую связку, вплетаясь в лакунарную связку (lig. lacunare, lig. Gimbernati).

Нижний рог подходит под большой подкожной веной, направляясь дальше к гребешковой фасции (fascia pectinea).

Пространство, ограниченное серповидным отростком, назы­вается овальной ямкой (fossa ovalis), оно выполнено жировой клетчаткой и покрыто разрыхленным участком поверхностного листка широкой фасции бедра (решетчатая фасция — fascia cribrosa). Через эту фасцию проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Большая подкожная вена впадает в бедренную вену над нижним рогом серповидного отростка на расстоянии 3 см от паховой связки. На глубокой пластинке широкой фасции бедра располагаются бедренная артерия и бедренная вена. Глубокая пластинка (листок) широкой фасции бедра покры­вает подвздошнопоясничную мышцу (m. iliopsoas) и гре-бешковую мышцу (m. pectineus).

Этот участок широкой фас­ции бедра носит название гребешковой фасции. В области овальной ямки отходят ветви a. pudenda ехterna, a. epigastrica superflcialis, a. circumflexa ilium superflcialis, сопровождающиеся одноименными венами, впадающими в бедренную вену или большую подкожную вену.

Эти сосуды располагаются в непосредственной близости к бедренному каналу —месту выхода бедренной грыжи. Поверхностные слои иннервируются ветвями п. liimboinguinalis и отчасти ветвями п. iliohypogastricus и п. ilioinguinalis. Бедренный нерв (n.

femoralis) выходит на бедро через мышечную лакуну и в области скарпова треугольника располагается кнаружи от бедренной артерии, отделяясь от нее глубокой пластинкой широкой фасции бедра.

Бедренная грыжа проходит сквозь брюшную стенку, спу­скаясь в сосудистую лакуну через внутреннее бедренное кольцо, ограниченное спереди (и сверху) медиальной частью паховой связки, сзади (и снизу) — горизонтальной ветвью лонной кости, прикрытой здесь лакунарной связкой и от­ходящей от нее гребешковой фасцией, снаружи — бедренной веной (сосудистым влагалищем), а с медиальной стороны — вогнутым краем лакунарной связки. Лакунарная связка представляет собой небольшую, веерообразно расщепляю­щуюся сухожильную пластинку, отходящую от паховой связки к верхней ветви лонной кости непосредственно перед местом прикрепления паховой связки к лонному бугорку.

Лакунарная связка у мужчин имеет большую плотность, чем у женщин; в пожилом возрасте, особенно у женщин, эта связка опускается и сопротивляемость ее уменьшается.

Поперечные размеры внутреннего бедренного кольца у мужчин составляют 1,2 см, у женщин — 1,8 см.

Большие размеры внутреннего бедренного кольца у женщин отражают анатомические особенности таза женщин, имеющего большие размеры в горизонтальной плоскости.

В раннем детском воз­расте внутреннее бедренное кольцо имеет вид узкой щели, чем, очевидно, объясняется большая редкость бедренных грыж у детей.

При осмотре передней стенки живота со стороны брюш­ной полости под паховой связкой видно небольшое углубле­ние брюшины, расположенное соответственно внутреннему бедренному кольцу медиальнее бедренных сосудов; это углуб­ление (fovea femoralis) отделяется от лежащей над ним fovea inguinalis medialis лишь паховой связкой, а от лежащей под ним fovea obturatoria верхней ветвью лонной кости. Таким образом, анатомические образования нижнего отдела перед­ней брюшной стенки над и под паховой связкой определяют возможность развития четырех видов наружных брюшных грыж (паховая косая, паховая прямая, бедренная и запирательная).

Пройдя через внутреннее бедренное кольцо (anulus femo­ralis interims) и образуя бедренный канал (длиной 1—2 см), бедренные грыжи выходят из-под паховой связки кнутри от бедренной вены. Наружное бедренное кольцо (anulus femo­ralis externus) располагается на расстоянии 2—2,5 см книзу от паховой связки.

Бедренный канал является „слабым” местом в сосудистой лакуне.

Проходя короткий бедренный канал, бедренная грыжа встречает на своем пути имеющиеся здесь анатомические образования, которые и составляют оболочки грыжевого мешка — предбрюшинную клетчатку, фасциальную пластинку (septum femorale), образованную по­перечной фасцией, хорошо развитую жировую клетчатку ка­нала, решетчатую фасцию, подкожную клетчатку и кожу.

При бережном анатомичном рассечении тканей во время операции бедренной грыжи обнаружение и выделение грыже­вого мешка обычно не представляет каких-либо трудностей. Следует иметь в виду отношение грыжевого выпячивания к близлежащим кровеносным сосудам: кнаружи — v. femoralis, сверху — a. epigastrica inferior, медиально — a.

obturatoria в тех случаях, когда она отходит a. epigastrica inferior. При этом варианте хода запирательной артерии грыжевые ворота оказываются окруженными кольцом из сосудов (v. femoralis, a. epigastrica inferior, a.

obturatoria), которое на заре хирур­гии назвали „corona mortis” (венец смерти) из-за опасности повреждения запирательной артерии.

Хирургическая анатомия бедренной грыжи ставит основ­ной задачей хирургического лечения бедренных грыж ликви­дацию брюшинной воронки и закрытие внутреннего бедрен­ного кольца.

По своей частоте бедренные грыжи стоят на втором месте после паховых. Наи­большее количество бедренных грыж наблюдается у боль­ных в возрасте 40—60 лет и развиваются чаще у женщин, составляя от 80 до 74 % .

Типичная бедренная грыжа выходит под паховой связкой из бедренного канала, медиальнее бедрен­ной вены.

Грыжевые мешки бедренной грыжи чаще выполняются сальником и петлями тонкой кишки, реже встречается слепая кишка с червеобразным отростком.

Вместе с грыжевым мешком при бедренных грыжах могут спускаться мочевой пузырь и мочеточники. Развитие бед­ренных грыж в этих случаях происходит по типу скользящих грыж.

В начальной стадии своего развития грыжевое выпячива­ние незначительных размеров и при большом отложении жировой клетчатки определяется только при сильном нату­живании и при осмотре в положении стоя. Грыжевой мешок бедренной грыжи мо­жет отклоняться медиально, располагаясь в большой губе.

Необходимо отличать эту разновидность бедренных грыж от паховых, которые в отдельных случаях также могут спускаться в большую губу. Бедренные грыжи больших размеров могут выпячиваться и выше паховой связки, особенно у больных с избыточно развитой подкожно-жировой клетчаткой. Требуется тщательное ощупывание и осмотр больного в положении стоя и лежа.

При отвисшем животе необходимо отодвинуть кверху нависшую складку, что облегчит ощупывание грыжевого выпячивания.

У туч­ных больных необходимо определить линию, соединяющую переднюю верхнюю ость подвздошной кости с лонным бугор­ком, что даст возможность уточнить расположение грыже­вого выпячивания над паховой связкой или под ней; ощупы­вание лонного бугорка возможно и при значительной туч­ности больного.

Для распознавания бедренной грыжи важно провести ощупывание поверхностного пахового кольца мизинцем. Сво­бодное паховое кольцо без симптома „толчка” при натужи­вании и кашле подтверждает наличие бедренной грыжи.

При невправимости грыжевого выпячивания необходимо учесть данные анамнеза о возможно имевших место ущем­лениях.

Невправимость бедренной грыжи может быть обусловлена узкими грыжевыми воротами и в связи с этим — медленным освобождение грыжевого мешка от содержимого, а также приращением сальника к шейке грыжевого мешка.

Ошибки в распознавании бедренных грыж зависят не только от объективных трудностей распознавания малых, неясно выраженных бедренных грыж, но и от неполноцен­ного осмотра больного.

В неясных случаях за грыжевое выпячивание могут быть приняты увеличенные лимфатические узлы, располагающиеся в поверхностных слоях и на широкой фасции, а также и глубокие, находя­щиеся у бедренной вены. Рядом с бедренной веной находится и лимфатический узел Пирогова—Розенмюллера.

Поэтому необходимо осматривать нижнюю конечность по всему ее протяжению, ягодичную область, наружные половые органы, переднюю стенку живота книзу от пупка для исключения воспалительных процессов с вовле­чением регионарных лимфатических узлов либо метастазов опухоли.

Аневризматические расширения большой подкожной вены бедра при впадении ее в бедренную вену могут затруднять распознавание бедренной грыжи, особенно при отсутствии узловатого расширения вен по протяжению нижней конеч­ности.

При этом характерно истончение и синеватый цвет кожи, отсутствие передачи кашлевого толчка, легкость сдавливания выпячивания и быстрое появление его вновь без всякого натуживания, исчезновение выпячивания при сдавливании вены ниже узла, поднятии конечности.

Аневризматические расши­рения в области наружного бедренного кольца могут симули­ровать бедренную грыжу, особенно при образовании тром­бов в их полости. При дифференциальном диагнозе, особенно при наличии под паховой связкой рубцов, необ­ходимо исключить аневризму бедренной артерии после ране­ния ее. Разрешить эту проблему поможет УЗИ сосудов. При бедренных грыжах иногда наблюдается отек нижней конечности на стороне грыжи, что можно объяснить сдавлением бедренной вены грыжевым выпячиванием; такой отек более заметен к вечеру.

В некоторых случаях сдавить бедренную вену может предгрыжевая липома. Натечные нарывы могут также представлять некоторые затруднения при распознавании бедренной грыжи.

В редких случаях грыжи могут выходить латерально от бедренных сосудов или непосредственно спереди их, а иногда и сзади. Но общим анатомическим признаком бедренных грыж является выхождение их под паховой связкой; в этом же заключается их основное отличие от паховых грыж, выходящих под паховой связкой.

Источник: https://cyberpedia.su/4x9d5d.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector