Латерализация надколенника при дисплазии блока бедренной кости

Секреты анатомии надколенника: для будущих медиков и не только

Коленный сустав спереди прикрывает небольшая косточка – надколенник. Его анатомия не представляет ничего сложного. Это один из любимых студентами-медиками вопросов на зачете и экзаменах по анатомии.

Однако анатомия коленной чашечки интересна не только учащимся. Ею интересуются и врачи ортопеды-травматологи.

Эта маленькая косточка выполняет важные функции и при неблагоприятном стечении обстоятельств может стать причиной больших проблем.

Анатомия надколенника: шпаргалка для студента

Надколенник относится к типу сесамовидных костей. Это странное название произошло от латинского слова «кунжут», потому что мелкие сесамовидные косточки напоминают семена кунжута. Сесамовидные кости – это окостеневшие участки сухожилий. Они находятся в толще связок: там, где сухожилие перебрасывается через сустав.

Надколенник – самая большая из сесамовидных костей в скелете человека. Он расположен в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Форма коленной чашечки напоминает треугольник, слегка выпуклый снаружи и вогнутый изнутри. Его верхушка обращена вниз, а основание – вверх.

Внутренняя поверхность покрыта суставным хрящом. Она разделена вертикальным гребнем на две части – фасетки.

Такое строение объясняется тем, что надколенник соприкасается с раздвоенным нижним эпифизом (окончанием) бедренной кости, который разделен на два мыщелка – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный).

Суставная поверхность коленной чашечки и мыщелки бедра образуют бедренно-надколенниковый сустав.

Надколенник не опирается ни на одну из костей скелета. Он подвешен на сухожильных тяжах. Это сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая состоит из 4 частей:

  • прямая мышца бедра,
  • латеральная (наружная) широкая мышца бедра,
  • медиальная (внутренняя) широкая мышца бедра,
  • промежуточная широкая мышца бедра.

К основанию коленной чашечки крепится сухожилие прямой мышцы, к наружному краю – сухожилие латеральной широкой мышцы, к внутреннему краю – сухожилие медиальной широкой мышцы. От верхушки надколенника вниз идет связка надколенника, которая крепится к передней поверхности большеберцовой кости.

Под кожей прямо на наружной поверхности коленной чашечки лежит преднадколенниковая сумка. Благодаря этому коленная чашечка может скользить под кожей, когда мы сгибаем ногу. Под сухожилием четырехглавой мышцы бедра прячется над надколенниковая сумка. А ниже верхушки надколенника, под его связкой – поднадколенниковая сумка.

Для чего человеку такая кость

Все сесамовидные кости играют роль блоков. Они регулируют и направляют мышечное усилие при движениях. Надколенник входит в состав разгибательного аппарата голени. Роль коленной чашечки сводится к следующему.

  1. Увеличивает силу четырехглавой мышцы бедра (функция блока).
  2. Стабилизирует коленный сустав. Вогнутая внутренняя поверхность надколенника удерживает концы костей от боковых смещений.
  3. Защищает колено от травм. Мы не раз проверили это на себе в детстве: многократно ободранные коленки никак не повлияли на здоровье наших коленных суставов.

Сухожильные сумки уменьшают трение сухожилий о поверхность костей и позволяют надколеннику свободно скользить вверх-вниз. Когда угол сгибания колена не превышает 90 градусов, с надколенником соприкасается только латеральный мыщелок бедра. При дальнейшем сгибании и медиальная суставная поверхность соприкасается с медиальным мыщелком.

Строение бедренно-надколенникового сустава у многих людей отличается от классического. Надколенник может состоять из двух, трех или даже из четырех отдельных костей. Бывают случаи, когда коленная чашечка уплощена или ее внутренняя поверхность неправильной формы.

Встречается неправильное строение костей голени и бедра, например, слишком маленькие мыщелки бедренной кости. Строение связок также может быть неправильным: длиннее или короче нормы. Эти индивидуальные особенности приводят к тому, что возникает смещение надколенника.

А значит, он перестает нормально выполнять свои функции.

Латерализация и хондромаляция

Первая ступенька в развитии нестабильности – это высокое стояние надколенника, когда удлиняется связка надколенника. Наружная широкая мышца бедра у человека развита сильнее, чем внутренняя. Поэтому может развиться латеропозиция надколенника – смещение коленной чашечки наружу (латерально). Это приводит к подвывиху или вывиху в бедренно-надколенниковом суставе.

Не нужно путать нестабильность и баллотирование надколенника.

Патология Клиническая картина
Нестабильность надколенника. Латеральный вывих коленной чашечки человек может получить впервые в результате травмы ноги. Часто он вправляется самостоятельно. Но затем из-за повреждения связок развивается привычный вывих, или нестабильность надколенника. Она проявляется болями в колене и чувством неустойчивости при ходьбе. Смещенная латерально коленная чашечка мешает свободно сгибать и разгибать ногу.
Баллотирование надколенника. Это признак скопления жидкости в полости коленного сустава. Если при этом надавить на коленную чашечку, она опускается вниз, к бедренной кости. А когда давление прекращается, занимает прежнее положение.

При хронической нестабильности нагрузка на бедренно-надколенниковый сустав распределяется неправильно. Из-за перегрузки в 80 % случаев разрушается суставной хрящ коленной чашечки. Это осложнение носит название хондромаляция.

При хронической нестабильности пациенту сначала рекомендуют носить ортез: ортопедическое приспособление, которое препятствует смещению коленной чашечки. Если это не помогает, то требуется операция.

Латеральный релиз – это эндоскопическая операция. Она проводится с помощью артроскопа, через небольшой разрез в области сустава. Латеральный релиз – операция, при которой восстанавливается нормальное строение связок, поддерживающих коленную чашечку. После того, как осуществляется релиз, создается нормальное положение костей в бедренно-надколенниковом суставе.

Если нет возможности провести артроскопическую операцию, возможно ушивание связок открытым методом, «по старинке». При этом медиальная связка восстанавливается за счет вшивания собственного сухожилия пациента, взятого от другой крупной связки. Вот сколько секретов раскрывает анатомия надколенника – одной небольшой косточки из двухсот костей человека.

Источник: https://nashinogi.ru/anatomiya/nadkolennik-svyazka.html

Вывих надколенника: какое лечение предпочесть

Вывих надколенника (ВН) — серьезная травма коленного сустава, составляющая до 10% всех закрытых повреждений этой области, а у детей и подростков — до 30%.

Евгений Жук, ассистент кафедры травматологии

и ортопедии БГМУ

Дисплазия и травматизация в прошлом —

факторы риска

Причиной ВН, как правило, служит резкое воздействие на капсульно-связочный аппарат бедренно-надколенникового сочленения при разгибании ротированной кнаружи голени. Подобное происходит во время поворотов на месте, прыжков (на спортивных состязаниях и танцах).

Реже вывих вызван прямым скользящим ударом по передней поверхности коленного сустава, когда повреждаются связки, стабилизирующие надколенник (основная — медиальная пателло-феморальная), и он смещается, травмируется о наружный мыщелок бедра, из-за чего могут повредиться суставный хрящ и субхондральная кость.
Если нет предрасполагающих факторов, ВН возникает редко.

Дисплазия коленного сустава (увеличение межмыщелкового угла, уплощение латерального мыщелка бедра и др.), повреждения в анамнезе резко повышают риск ВН.

Несмотря на тщательное соблюдение рекомендаций врача при консервативной терапии, после завершения курса восстановительного лечения до 50% пациентов, перенесших травматический ВН, жалуются на боль и/или нестабильность в коленном суставе.

Риск рецидивов ВН может достигать 40% случаев (чаще такое происходит, если есть дисплазия коленного сустава, а также у детей и подростков, перенесших первичный эпизод вывиха до 15 лет).

Развивается хроническая нестабильность надколенника, и более 50% пациентов нуждаются в операции.

Выделяют: латеральный (наи­более распространенный — смещение надколенника кнаружи), медиальный, торсионный (поворот надколенника вокруг своей оси) и вертикальный ВН.

Состояние, при котором надколенник смещен кнаружи частично и по-прежнему находится в межмыщелковой борозде бедра, однако не центрирован в ней, называется подвывих.

Сопровождается чувством нестабильности в суставе, болевым синдромом и способствует развитию истинного ВН.

Симптомы «опасения»
и «вилки»

Клинические проявления травматического ВН — вынужденное положение конечности, симптом пружинящего сопротивления при попытке пассивных движений в коленном суставе, активные движения невозможны.

Визуально и пальпаторно определяется ВН, а при самопроизвольном его устранении (по данным различных литературных источников и  регистров клиник, в 50–90% случаев) — положительный симптом «опасения пациента» при смещении надколенника кнаружи. Чем меньше времени прошло с момента вывиха, тем выраженнее этот симптом.

При одновременном обследовании двумя пальцами медиально и латерально от надколенника обнаруживается сравнительная болезненность медиальных парапателлярных структур (симптом «вилки»). В большинстве случаев отмечаются гемартроз, выраженный отек сустава.

Диагноз «ВН» устанавливается на основании анамнеза, клинической картины и данных инструментальных исследований, а «привычный ВН» — если имеется факт вывиха без выраженного травматического воздействия.

Чтобы выявить факторы, предрасполагающие к развитию привычного ВН, определяют угол квадрицепса Q , симптом щелкающего надколенника — J-признак; проводят тесты: на ограничение поднятия латерального края надколенника, Ober’s, Ely’s.

Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обоих коленных суставов в тангенциальной (аксиальной, по типу «восхода солнца») проекции. По снимкам также устанавливают индекс Caton-Deschamps, линию Blumensaat, угол конгруэнтности Merchant; по данным КТ измеряют степень латерализации собственной связки надколенника; МРТ позволяет уточнить степень хондральных повреждений медиальной фасетки надколенника и мыщелков бедра, степень повреждения стабилизаторов надколенника.

Для выявления дисфункции мышц нижней конечности проводится электронейромиография.

Как правило, наблюдается дисбаланс амплитуды и частоты биоэлектрической активности латеральной и медиальной широких мышц бедра, двуглавой и латеральной широкой мышц бедра, а также мышц голени, выполняющих антагонистические моторные функции, в норме и на пораженной конечности (со снижением на последней). Изучение параметров биоэлектрической активности мышц бедра и голени позволяет в зависимости от величины дисбаланса обоснованно выбрать метод лечения и физической реабилитации.

Оперативно
или консервативно?

До конца XX века наблюдался повсеместный приоритет консервативного лечения острого травматического ВН. Оно заключалось в устранении вывиха под анестезией с последующей фиксацией гипсовой лонгетой на срок до 6 недель.

Высокий риск рецидива, совершенствование инструментальных методов диагностики, развитие малоинвазивной хирургии привели к пересмотру алгоритма лечения — все чаще делают операции, причем спектр их при первичном ВН широк: от диагностической артроскопии до открытых реконструктивных.

Сегодня абсолютное показание к хирургическому вмешательству при первичном ВН — наличие свободного внутрисуставного остеохондрального фрагмента более 8 мм в диаметре. В таких случаях проводят артроскопию: устраняют гем­артроз, выполняют гемостаз, рефиксируют или удаляют (в зависимости от условий) свободный внутрисуставный фрагмент.

Если артроскопически выявляют наклон надколенника, осуществляют также релиз латерального удерживателя надколенника, в некоторых случаях дополненный наложением швов еще и на медиальный удерживатель.

По данным рандомизированных исследований, если нет абсолютных показаний к операции, то результаты консервативного и хирургического лечения первичного травматического ВН статистически сопоставимы.При застарелых и привычных ВН обычно требуется хирургическое вмешательство.

Сейчас отмечается устойчивая тенденция делать малоинвазивные артроскопические операции, однако в ряде случаев применяют открытые реконструктивные.На хирургическом этапе перед врачом стоит задача восстановить нормальные взаимоотношения структур сустава. Существует более 150 методик.

Основные цели — ослабить тягу структур латеральной группы стабилизаторов надколенника, укрепить поврежденные структуры медиальной группы стабилизаторов и ликвидировать избыточный угол квадрицепса (угла Q ), изменив вектор действия четырехглавой мышцы бедра.

Среди открытых операций специалисты долгое время считали лучшими вариантами проксимальные и дистальные реконструктивные вмешательства (операция Roux — перемещение tuberositas tibiae кнутри, Fulkerson — косая остеотомия tuberositas tibiae, Krogius — вскрытие фиброзной капсулы сустава и фиксация надколенника перемещенной полоской капсулы, Campbell, Фридлянда, Insall). Однако некоторые исследователи утверждают, что у пациентов, которые перенесли такие операции, рано развивается остеоартроз пателло-феморального сустава. Это связано с изменением его биомеханики. И все же перечисленные вмешательства остаются методом выбора при дисплазии мыщелков, patella alta и др.

Сейчас предпочтение отдается операциям по восстановлению медиальной пателло-феморальной связки (преимущественно пластика аутосухожилием). Они более анатомичны и позволяют достоверно достичь лучшего отдаленного результата. Часто применяется комбинация артроскопического релиза и пластики связки — полуартроскопия.

Читайте также:  Синяки на ногах у ребенка без причины: возможные заболевания

Рациональная тактика лечения

Устранение ВН под общей анестезией (разгибание в коленном суставе и воздействие на латеральный край надколенника в медиальном направлении), рентген-контроль для исключения наличия свободных остеохондральных фрагментов, фиксация гипсовой повязкой в положении разгибания коленного сустава, холод местно в первые сутки.

Пункция коленного сустава, если есть напряженный гемартроз (он наблюдается в первые 3–5 суток после травмы).Перевод гипсовой лонгеты в циркулярную с медиализацией надколенника, когда спадет отек, чтобы создать наилучшие условия для сращения медиальных стабилизаторов надколенника.

Фиксация до 6 недель с момента травмы (требуется изометрическое напряжение мышц бедра в повязке), потом активная реабилитация.

Первичное хирургическое лечение — при наличии в полости сустава свободных остеохондральных фрагментов (если обнаружен крупный фрагмент нагружаемой зоны суставного хряща, рекомендуется зафиксировать его — сделать остеосинтез, в ином случае — удалить).

При рецидиве — операция (приоритет — реконструкции медиальной пателло-феморальной связки; при выраженной дисплазии — открытое реконструктивное вмешательство).

Материал предназначен для врачей: травматологов-

ортопедов, хирургов.



Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/vyvih-nadkolennika-r-kakoe-lechenie-predpochest-12405-2014/

Привычный вывих надколенника коленного сустава

Латерализация и привычный вывих надколенника коленного сустава

Пателло-феморальный сустав– это пространство между коленной чашечкой и бедренной костью. Расстройства в области пателло-феморального сустава составляют до 30 % всех патологий связанных с заболеваниями и травмами коленного сустава. Хондромаляция – это размягчение хряща в области надколенника, вызванного нестабильностью (вывихом или подвывихом) коленной чашечки.

Вывих надколенника – одна из частых травм коленного сустава. В норме надколенник фиксируется и удерживается четырехглавой мышцей бедра, собственной связкой надколенника и двумя  связками-удерживателями (внутренним и наружным).

Если при травме, когда колено подворачивается кнутри и происходит резкое напряжение четырехглавой мышцы рвется внутренний удерживатель, то происходит наружный вывих или подвывих надколенника.

 
Чаще всего хондромаляция и нестабильность надколенника развивается одновременно и возникают в результате травм.

Возникает разрыв или растяжение внутреннего удерживателя надколенника-связки, удерживающей при движении коленную чашечку в центре бороздки бедренной кости.

При этом коленная чашечка смещается в наружную сторону, соприкасаясь с бедренной костью только одной своей частью и результате движения трет, наминает и перегружает хрящ. Хрящ под коленной чашечкой размягчается это состояние и называется хондромаляция надколенника.

Верным признаком хондромаляции является хруст в колене, который возникает в следствии возникновения трещин в хряще.

Существует много методов хирургического лечения вывиха надколенника.

Самым современным из методов является пластика медиальной пателлофеморальной связки – основной части внутреннего удерживателя надколенника. При выполнении этой методики коленная чашечка становиться на свое место и предотвращается повторный вывих коленной чашечки, суставная поверхность нагружается равномерной, хрящ перестаёт изнашиваться и коленный сустав становится полноценным.

Стоимость консультации

оперирующего хирурга – 2.000 рублей

Данная методика в 2008 году получила награду Американской Академии Хирургов Ортопедов (AAOS) как лучшая технология 2008 года. В нашей клинике такие операции успешно выполняются с 2006 года.

Принцип методики заключается в следующем: через разрез в 1,5 см обнажается внутренняя часть надколенника в месте крепления связки, в это место устанавливается два якорных фиксатора, к ним прикрепляется сухожилие полусухожильной мышцы, а в области внутреннего мыщелка бедра сухожилие крепится при помощи рассасывающегося винта. Надёжная фиксация трансплантата выполняемая при этой методике позволяет выполнить скорейшую активизацию пациента, выписку на вторые сутки и активное занятие спортом через три – четыре месяца.

На начальных стадиях заболевания надколенника мы используем консервативное лечение.

Его цель – сместить коленную чашечку обратно в суставную борозду. Для этого мы используем динамическую миостимуляцию по авторской методике и специальный комплекс упражнений под руководством врача реабилитолога. Для того, чтобы растянуть ригидные ткани наружного удерживателя надколенника, мы рекомендуем ношение специального брейса (наколенника).

Перед тем, как начать занятия с реабилитологом, необходимо пройти курс внутрисуставных иньекций препаратом гиалуроновой кислоты:

Устраняет болевой синдром

Улучшает подвижность сустава

Защищает суставной хрящ

Стимулирует синтез собственного гиалурона

Источник: https://www.koleno.ru/priv-vivikh

Хроническая латеральная нестабильность надколенника

Хроническая латеральная (наружная) нестабильность надколенника является причиной ограничения двигательной активности у достаточно большого количества пациентов.

Как правило, хроническая нестабильность надколенника, или привычный вывих надколенника, как его еще называют, беспокоит пациентов и, чаще всего, пациенток молодого и среднего возраста существенно ухудшая качество жизни.

Хроническая латеральная нестабильность надколенника коленного сустава Ведь для занятий активными видами спорта критичным является полный и безболезненный объем движений коленного сустава, чего нельзя добиться, если надколенник, составляющий ключевое звено аппарата разгибания коленного сустава является нестабильным.

Причиной хронической нестабильности надколенника, как правило, является неадекватная диагностика первичного латерального (наружного) вывиха надколенника и, как следствие, неправильно выбранная тактика лечения.

Важность диагностики первичного или острого наружного вывиха надколенника сложно переоценить.

Доктор должен проанализировать не только механизм и обстоятельства травмы, но и обратить внимание на нормальную анатомию пациента, потому как в некоторых случаях консервативное лечение абсолютно бесперспективно и требуется хирургическое вмешательство.

Хроническая нестабильность надколенника

За чередой последовательных наружных вывихов надколенника, без сомнения, уже стоит хроническая нестабильность надколенника коленного сустава. Однако это не повод прекращать заниматься любимыми видами спорта и сознательно уменьшать свою двигательную активность.

Если обратить внимание на механику переднего отдела коленного сустава, то становится очевидным, что надколенник при движениях в коленном суставе имеет тенденцию к наружному (латеральному) смещению.

Чем выше напряжение четырехглавой мышцы бедра, тем сильнее надколенник будет смещаться кнаружи, вследствие самой формы соединения бедренной и большеберцовой костей (это называется «физиологический вальгус»).

Это смещение в норме компенсируется медиальным (внутренним) удерживателем надколенника (или медиальной (внутренней) бедренно-надколенниковой связкой), а также особой формой блока бедренной кости.

При первичном вывихе надколенника происходит разрыв медиального (внутреннего) удерживателя надколенника, и даже при абсолютно верной диагностике и соблюдении всех рекомендаций, частота повторных вывихов достигает 60%, что обусловлено и слабой возможностью медиального удерживателя к заживлению, и провоцирующей вывихи надколенника формой блока бедренной кости. Такое состояние блока бедренной кости очень часто встречается у молодых девушек с мягкой соединительной тканью и называется «гипоплазия наружного мыщелка бедренной кости».

Если у вас уже было несколько вывихов, и вы только сейчас обратились к грамотному специалисту, доктор обязательно после личного осмотра порекомендует вам выполнить стандартные рентгенограммы коленного сустава, МРТ исследование коленного сустава и, в некоторых случаях, необходимо выполнение КТ (компьютерной томографии) коленного сустава. Только при комплексном анализе всех полученных данных доктор сможет рекомендовать адекватное лечение.

Лечение латеральной нестабильности

Лечение хронической нестабильности надколенника тем или иным способом является по сути хирургическим.

Абсолютно большая часть случаев привычного вывиха надколенника нуждается в артроскопической ревизии (всесторонний осмотр) коленного сустава и удалении хрящевых (хондральных) свободных и фиксированных тел.

Они формируются от многочисленных травматических соударений надколенника и блока бедренной кости, причем, чаще страдает хрящевой покров внутренней или центральной части надколенника.

Для обеспечения правильной работы коленного сустава в состоянии хронической нестабильности необходимо восстановить механическую способность надколенника к сопротивлению наружному смещению: восстановить медиальную (внутреннюю) бедренно-надколенниковую связку.

Реабилитация 

При восстановлении медиальной (внутренней) бедренно-надколенниковой связки опытный хирург стабилизирует наколенник аутотрансплантатом (одним из сухожилий пациента), предупреждая повторные вывихи.

Данная изящная операция является в настоящий момент «золотым стандартом» в лечении хронической латеральной нестабильности надколенника, позволяя пациенту в скорейшее время вернуться к прежнему режиму нагрузок.

После данного типа хирургического вмешательства, как правило, не требуется длительной иммобилизации коленного сустава; напротив, в ранние сроки после операции требуется приступить к активной реабилитации, чтобы как можно быстрее восстановить объем движений и мышечную силу.

Нагрузка на нижнюю конечность после данного хирургического вмешательства разрешена полная. Этот тип хирургии пришел на смену шву медиального удерживателя по Ямамото и латеральному релизу надколенника, превосходя их в эстетичности и меньшей вероятности послеоперационной нестабильности надколенника.

Поскольку в процессе данной хирургии применятся аутотрансплантат (собственные ткани), вероятность отторжения трансплантата стремится к нулю, но эта хирургия накладывает на хирурга дополнительную ответственность из-за ограниченного количества пластического материала для восстановления бедренно-надколенниковой связки. Поэтому к выбору хирурга следует подходить очень тщательно.

Хроническая нестабильность надколенника существенно уменьшает двигательную активность пациентов, увеличивая скорость разрушения суставного хряща надколенника.

Привычный латеральный вывих надколенника прекрасно компенсируется после проведения изящной хирургической операции, которая будучи выполненной грамотным и опытным хирургом, дает возможность в короткие сроки вернуться к активной жизни и занятиям привычными и любимыми видами спорта, какими бы экстремальными они не были.

Источник: https://medical-connections.ru/kolennyj-sustav/khronicheskaya-lateralnaya-nestabilnost-nadkolennika

Способ ультразвукового определения величины латеральной дислокации надколенника

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для оценки латеральной дислокации надколенника на раннем этапе диагностики. Проводят визуализацию контура верхней поверхности надколенника.

Получают изображение ультразвукового среза датчиком сканера, расположенным на средней, проведенной в направлении от верхушки к основанию линии надколенника на 1-1,5 см проксимально выше края его верхушки, с наклоном в контркраниальном направлении под углом к фронтальной плоскости, выбранным в пределах от 40 до 45° из условия визуализации на полученном срезе контура передней поверхности надколенника с акустической тенью, расположенной в области передних контуров медиального и латерального надмыщелков бедренной кости. При латеральном смещении на этом срезе акустической тени относительно контуров надмыщелков так, что визуализируется, по крайней мере, неполный контур межмыщелкового углубления, включающий его нижний уровень на изображении полученного среза, через нижнюю точку этого контура проводят вертикальную линию. Через середину отрезка, соединяющего латеральную и медиальную точки контура надколенника, наиболее удаленные от проведенной в направлении от верхушки к основанию средней линии надколенника, проводят другую вертикальную линию. Определяют величину латеральной дислокации надколенника, измеряя расстояние между этими линиями. Способ обеспечивает неинвазивное, быстрое, доступное и точное определения латеральной дислокации надколенника за счет оптимальной методики ультразвукового исследования. 8 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для оценки латеральной дислокации надколенника на раннем этапе диагностического процесса.

Повреждения коленного сустава представляют серьезную проблему клинической медицины, так как являются довольно частой причиной потери трудоспособности и инвалидизации.

Патология пателлофеморального сустава (ПФС) – распространенная, однако недостаточно изученная проблема. По данным некоторых авторов, примерно 15% впервые обратившихся пациентов имеют изолированную пателлофеморальную патологию.

Еще у 25% пациентов пателлофеморальные симптомы являются вторичным проявлением других заболеваний, таких как нестабильность передней крестообразной связки и разрывы менисков.

Латеральная дислокация надколенника и его проявление – как синдром латеральной гиперпрессии надколенника (СЛГН) представляет собой достаточно распространенную патологию пателлофеморального сустава (ПФС), встречающуюся преимущественно среди детей и подростков. СЛГН по данным разных авторов является причиной от 7 до 15% всех обращений по поводу ортопедической патологии коленного сустава.

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника – это в той или иной степени выраженная постоянная ноющая боль в переднем отделе коленного сустава (усиливающаяся при сгибании), обусловленная вторичной хондромаляцией, а также раздражением нервных волокон, расположенных непосредственно в латеральном удерживателе надколенника.

Отмечается припухлость сустава, рецидивирующие синовиты, хруст при движениях. При прогрессировании гиперпрессии возможно появление чувства неустойчивости, разболтанности в суставе, болевого псевдоблокирования сустава.

В большинстве случаев причинами развития синдрома латеральной гиперпрессии надколенника являются аномалии развития коленного сустава: врожденные деформации надколенника, гипоплазия латерального мыщелка бедра, высоко расположенный надколенник – patellaalta, латерально расположенная бугристость большеберцовой кости, повышенная плотность латерального удерживателя надколенника и другие аномалии, приводящие к латеропозиции надколенника. Также возможно развитие данного синдрома после травматических повреждений нормально сформированного сустава, в результате которых происходят фиброзносклеротические изменения поврежденных мышц и связок, растяжение медиального удерживателя надколенника, растяжения капсулы сустава, что не компенсируется в процессе заживления и приводит к смещению надколенника кнаружи. При этом в результате перегрузки латеральных отделов ПФС повышается уровень напряжения в костно-хрящевых и мягкотканых элементах сустава, что ведет к развитию хондромаляции, асимметричному износу сустава с развитием дегенеративно-дистрофических изменений костно-хрящевых структур. Для профилактики осложнений у пациентов с синдромом латеральной гиперпрессии надколенника необходимо уделять особое внимание тщательному обследованию пациентов с целью раннего выявления у них признаков данной патологии. Однако в начальной стадии латеральной дислокации надколенника эти симптомы могут быть слабо выражены. В то же время выявление этого заболевания на ранней стадии важно, так как лечение на ранней стадии проявления заболевания дает наилучшие результаты.

Читайте также:  Маска для пяток в домашних условиях на ночь для огрубевшей кожи

Для диагностики используют такие методы исследования коленного сустава, как:

– рентгенограммы коленного сустава, по которым оценивают его состояние;

– компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Это современные, высокоинформативные, но дорогие методы исследования, при одном из которых неизбежна лучевая нагрузка на пациента.

Лучше всего подходят для определения мягкотканых повреждений: связочного аппарата, повреждений менисков, хряща и др. Так, известен Способ определения латерализации собственной связки надколенника (патент RU №2271148, МПК A61B 6/03).

Способ включает определение угла смещения надколенника, при этом определяют угол смещения надколенника и его собственной связки относительно ложа надколенника, для этого производят компьютерную томографию коленного сустава, по томограмме устанавливают уровни сканирования: проксимально – вверх от надколенника до 1,5 см, дистально – на уровне бугристости большеберцовой кости, после чего накладывают томограмму на уровне центральных отделов ложа надколенника и томограмму на уровне прикрепления собственной связки надколенника, затем на созданном изображении производят измерение угла, образованного двумя линиями: прямой, проведенной через центр ложа надколенника и центр бедренной кости, и прямой, проведенной через центр большеберцовой кости и место прикрепления собственной связки надколенника.

– ультразвуковое исследование обладает целым рядом преимуществ перед рентгеновскими методиками. Это прежде всего отсутствие ионизирующего излучения, доступность. Кроме того, это исследование значительно дешевле. Однако при патологии пателлофеморальной зоны УЗИ применяется в основном при острых травмах надколенника, при этом исследуют патологию удерживателя надколенника и прилежащих тканей.

Известны такие способы ультразвукового исследования тканей коленного сустава, как «Способ прогнозирования повреждения хряща на суставной поверхности надколенника у пациентов с феморо-пателлярной патологией коленного сустава путем измерения угла надколенника, отличающийся тем, что проводят скрининговое ультразвуковое исследование коленного сустава, измеряют угол соотношения между плоскостью верхнего полюса надколенника и плоскостью передней неартикулирующей поверхности надколенника и при его значениях более 120°, прогнозируют повреждение хряща на суставной поверхности надколенника» (патент RU №2400146, МПК A61B 8/08) или «Способ ультразвуковой диагностики повреждений менисков коленных суставов путем полипозиционного исследования сустава при выпрямленной и согнутой голени, отличающийся тем, что датчик ультразвукового сканера с рабочей частотой 5-10 МГц устанавливают перпендикулярно суставной щели коленного сустава с латеральной или медиальной поверхности сустава при согнутой голени под углом 90°, а затем осуществляют тракцию голени кпереди перпендикулярно ее оси и по наличию перерыва контура мениска и линии разрыва диагностируют повреждение переднего рога латерального или медиального мениска» (патент RU №2282399, МПК A61B 8/00, A61B 8/08).

В публикации, «Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии», Еськин Н.А, ЦИТО, Москва, 2009 г., описано ультразвуковое исследование, при котором визуализируют контуры надколенника (ровные, неровные), устанавливают целостность собственной связки (нарушена, не нарушена), ее структуру (однородная, неоднородная, пониженной эхогенности), толщину, наличие бурсита (есть, нет).

Все эти способы относятся к диагностике внутрисуставных элементов колена. Ультразвуковой способ определения величины латеральной дислокации надколенника неизвестен.

Кроме того, утверждается, что ультразвуковое исследование позволяет лишь выявить косвенные признаки вывиха надколенника, такие как повреждения медиальных стабилизаторов надколенника в виде диффузного утолщения мягких тканей, неравномерного повышения эхогенности с утратой четкости дифференцировки структур медиального отдела сустава, утолщения синовиальной оболочки, причем указанные признаки можно было выявить лишь в остром периоде травмы (Тимофеев И.В. Автореферат диссертации «Клиника, диагностика и эндоскопические методы лечения острого вывиха надколенника у детей». -Москва – 2004).

Между тем, своевременное выявление в начальном периоде диагностического процесса величины смещения надколенника имеет значение для последующего определения степени смещения надколенника и для выбора тактики лечения такого смещения (легкая и средняя степень, при которых возможно консервативное лечение, тяжелая степень, при которой в большинстве случаев показано оперативное лечение).

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи создания способа определения величины латеральной дислокации надколенника на раннем этапе диагностического процесса неинвазивным, недорогим способом, исключающим лучевую нагрузку на пациента.

Техническим результатом заявляемого изобретения является возможность неинвазивного быстрого и точного определения латеральной дислокации надколенника, доступность и упрощение диагностики на раннем этапе диагностического процесса при достаточной его достоверности.

Этот технический результат достигается тем, что ультразвуковое определение величины латеральной дислокации надколенника включает визуализацию контура верхней поверхности надколенника.

Затем получают изображение ультразвукового среза датчиком, расположенным на средней, проведенной в направлении от верхушки к основанию линии надколенника, на 1-1,5 см проксимально выше края его верхушки.

Кроме того, датчик расположен поперечно с наклоном в контркраниальном направлении под углом к фронтальной плоскости, выбранным в пределах от 40 до 45° из условия визуализации на срезе контура передней поверхности надколенника с акустической тенью, расположенной в области передних контуров медиального и латерального надмыщелков бедренной кости.

После этого при латеральном смещении акустической тени относительно контуров надмыщелков так, что на срезе визуализируется, по крайней мере, неполный контур межмыщелкового углубления, включающий его нижний уровень, на изображении полученного среза через нижнюю точку этого контура углубления проводят вертикальную линию.

Затем на изображении через середину отрезка, соединяющего латеральную и медиальную точки контура надколенника, наиболее удаленные от проведенной в направлении от верхушки к основанию средней линии надколенника, проводят другую вертикальную линию. Определяют величину латеральной дислокации надколенника, измеряя расстояние между проведенными линиями

Способ осуществляют следующим образом.

При положении пациента на спине из переднего доступа визуализируют контуры верхней поверхности надколенника по общепринятой стандартной методике, например, с использованием ультразвукового сканера Accuvix V-10, линейного датчика 5,0-13 МГц.

После этого датчик располагают на средней линии надколенника на 1-1,5 см выше нижней точки его верхушки с наклоном в контркраниальном направлении под углом к фронтальной плоскости, выбранным в пределах от 40 до 45° из условия визуализации на срезе контура передней поверхности надколенника с акустической тенью, расположенной в области передних контуров медиального и латерального надмыщелков бедренной кости (рис.1, 2). В режиме стоп-кадра на созданном ультразвуковом изображении, включающем контур передней поверхности надколенника 5 с акустической тенью, в области передних контуров медиального и латерального надмыщелков бедра, визуально определяют местонахождение акустической тени 6 от надколенника, которая в норме накладывается на межмыщелковое углубление 4, перекрывая его и нижнюю точку А углубления, а также частично латеральный и медиальный надмыщелки бедренной кости (рис.1). При отсутствии такого наложения, при латеральном смещении акустической тени 6 так, что визуализируется, по крайней мере, неполный контур межмыщелкового углубления, включающий нижний уровень межмыщелкового углубления с самой нижней точкой углубления, на изображении (рис.2) находят на видимом контуре углубления 4 самую нижнюю точку углубления и отмечают ее как точку А, через которую проводят вертикальную линию 1. После этого на полученном изображении соединяют отрезком 3 латеральную С и медиальную D точки контура 5 надколенника, наиболее удаленные от средней линии надколенника. Отмечают точку В середины этого отрезка, через которую проводят вертикальную линию 2. Как уже отмечалось, в норме визуализируется наложение тени надколенника 6 на межмыщелковое углубление так, что перекрыт его нижний уровень (рис.1), при этом латеральное смещение отсутствует.

Определяют величину латеральной дислокации надколенника, измеряя расстояние L (в мм) между проведенными линиями 1 и 2. Эта качественная характеристика позволяет при необходимости оценить степень смещения надколенника. Чем больше расстояние L, тем больше степень смещения наколенника.

Как показали исследования, при незначительном латеральном смещении (клинический пример 3).

Клинический пример 1

Пациент Р. Возраст 36 л, обратился с жалобами на боли в коленном суставе, постоянный хруст при приседании и занятии спортом.

Проведено ультразвуковое исследование сустава, при котором, кроме частичного повреждения внутреннего мениска, выявлена при исследовании в соответствии с заявленным способом латерализация надколенника со смещением в соответствии с заявленным способом 1,45 см – расстояние определяют с использованием программного обеспечения (рис.

3, 3а, где изображена ультразвуковая томограмма пациента с признаками латерализации надколенника). На рис.3 для более наглядной иллюстрации все линии графически усилены, на рис.3а – натуральное изображение томограммы с линиями построения). На рис.

3 изображены: точка А, отмеченная в самой нижней точке межмыщелкового углубления и вертикальная линия 1, проведенная в плоскости изображения на стоп-кадре, точка В на середине отрезка, соединяющего латеральную и медиальную точки контура надколенника, наиболее удаленные от средней линии надколенника, а также вертикальная линия 2 проведенная через эту точку. Расстояние между этими линиями 1,45 см.

С целью верификации способа пациенту проведено КТ коленного сустава. По данным КТ-исследования подтверждена латерализация надколенника, а именно (рис.4) результаты следующие:

Суставная щель коленного сустава прослеживается на всем протяжении, незначительно сужена в латеральном отделе. Суставные поверхности ровные и четкие. Костная структура в костях составляющих сустав не изменена. Краевые костные заострения межмыщелкового возвышения слева. Надколенник смещен латерально на 1,5 см.

Угол конгруэнтности пателло-феморального сочленения = 32 гр. (N=11-16 гр.)

Угол наклона надколенника = 2 гр. (N>7 гр.)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Латерализация надколенника

Рекомендовано операционное лечение по месту жительства.

Клинический пример 2. Пациентка Ш. 1999 г.р. поступила на исследование и лечение с диагнозом посттравматическая артропатия в ФГБУ ФЦТОЭ г. Чебоксары с жалобами на боли в левом коленном суставе. В анамнезе травма при занятии спортом в сентябре 2012 г. Ультразвуковое исследование не проводилось.

Источник: http://www.FindPatent.ru/patent/253/2533837.html

Наклон и подвывих надколенника, дисплазия мыщелков бедренной кости

Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины и головки бедра, которые выстланы хрящевой тканью. Вертлужная впадина, головка бедра, связки и хрящи образуют суставную сумку, или капсулу, которая заполнена суставной жидкостью. У новорожденных этот сустав отличается по форме от сустава взрослого человека тем, что впадина менее глубокая, связки более эластичные.

В норме головка должна точно соответствовать впадине и не выскакивать из нее. При патологическом развитии впадина становится плоской и уменьшается в размерах, шейка бедра укорачивается, поэтому головка выскакивает и затрудняет движение сустава или, наоборот, делает его излишне подвижным.

Может быть нарушен угол расположения бедра, которое имеет в основании головку, а заканчивается мыщелками бедренной кости.

Факторы, из-за которых возникает данное заболевание

  • нарушение закладки тканей бедренного сустава у эмбриона на ранних сроках беременности;
  • гормональные нарушения у беременной женщины;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию, передается от матери к ребенку;
  • недоразвитие позвоночного столба и спинного мозга у плода.
Читайте также:  Мрт голеностопного сустава: методика проведения, цена

Это основные причины болезни, но есть и факторы, которые косвенно способствуют развитию патологии:

  • тазовое предлежание плода;
  • крупные размеры ребенка, не позволяющие ему на поздних сроках беременности двигаться;
  • недостаток витаминов и микроэлементов.

Чаще всего встречается дисплазия левого бедра, потому что левой стороной в конце беременности плод прижимается к стенке матки.

Симптомы дисплазии бедренного сустава

Иногда сами родители обращают внимание на несоответствие конечностей ребенка норме, но чаще патологию видит врач-ортопед во время осмотра. Есть некоторые признаки, по которым можно заподозрить наличие болезни:

  1. Несимметричность складок на нижних конечностях. Это не основополагающий признак, потому что асимметричность может встречаться и у здоровых детей. При положении младенца на животе ягодичные складки должны быть на одном уровне, если есть патологические изменения, то складка на измененной ноге будет располагаться выше. Если перевернуть ребенка на спину и развести ноги, то должно просматриваться 3 складки. При дисплазии складок может быть меньше и они будут располагаться не симметрично.
  2. У новорожденных до 2–3 недель после рождения при разведении ног может быть слышен щелчок, с которым головка бедра вправляется в вертлужную впадину. Как только врач отпускает ноги, головка снова выскальзывает из впадины. Но этот симптом быстро исчезает.
  3. Нарушение отведения ног. В норме ноги новорожденного можно развести, согнув в коленях так, что они практически будут укладываться на стол или другую горизонтальную поверхность. При дисплазии ноги не отводятся на нужную величину.
  4. Разная длина конечностей. Часто поврежденная нога короче здоровой.

Степени заболевания

Дисплазия у каждого ребенка может быть разной степени тяжести:

  • предвывих бедра, при котором головка немного смещена относительно впадины и может встать на место;
  • врожденный подвывих — смещение достаточно сильное, головка расположена выше впадины;
  • вывих бедренной кости, при котором головка не попадает во впадину, суставная капсула растягивается и связки напрягаются.

При подозрении на дисплазию ортопед применяет следующие методы диагностики: рентген бедра и ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Лечебные мероприятия

В зависимости от степени заболевания существуют разные методы лечения дисплазии:

  • ортопедические шины и накладки;
  • физиопроцедуры;
  • лечебный массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • хирургическое вмешательство.

При незрелости сустава и предвывихе бедра используют широкое пеленание. Смысл этого метода заключается в придании суставу правильного положения и затруднению сведения ног вместе.

При более тяжелых степенях заболевания применяют стремена Павлика, которые состоят из грудного бандажа, соединенного с бандажом на щиколотках ремешками или полосками плотной ткани. Эти стремена удерживают ноги согнутыми в коленях и разведенными на 70–80°.

По такому же принципу работают шина Фрейка и шина Виленского, которые затрудняют движения конечностями.

Физиопроцедуры включают в себя электрофорез с кальцием и фосфором, ультрафиолетовую терапию и аппликации озокерита. Это лечение направлено на улучшение кровообращения в суставе, улучшение регенерации.

Лечебный массаж проводят в условиях стационара или в поликлинике. Эта процедура проводится специалистом и отличается от массажа в домашних условиях, который делает женщина новорожденному. Для улучшения состояния ребенка необходимо проводить процедуру курсами не менее 10–15 посещений в один курс. Между курсами должен быть промежуток не менее 1 месяца.

Если невозможна консервативная коррекция патологического состояния или болезнь поздно обнаружена, применяют хирургическое вмешательство. Под наркозом проводят операцию по вправлению вывиха бедра.

Возможные последствия

При своевременном обнаружении болезни и проведенном лечении пациент ведет нормальный образ жизни, заболевание не возвращается.

Если болезнь не обнаружили в раннем возрасте и не лечили, то возникают осложнения. Осложнением дисплазии становится развитие артроза бедренного сустава (коксартроза). В результате разрушаются хрящевые ткани сустава, а на бедренной кости формируются наросты, причиняющие пациенту сильную боль и ухудшающие двигательные функции.

Что такое дисплазия

Слово дисплазия означает неправильное развитие. От греческого dys – нарушение, беспорядок, plasseo – образую, леплю, строю. Нарушение развития чего? Любой ткани: хрящевой, костной, соединительной, мышечной. Любого органа.

Применительно к суставам означает неправильное расположение костей в суставе, нарушение сопоставления суставных поверхностей (конгруэнтности), неправильная форма костей, образующих сустав. Неправильная форма костей сустава изменяет и внешнюю форму сустава.

Формирование суставов и всего скелета в целом (остеогенез) – это процесс проходящий в несколько этапов. Он начинается внутриутробно, на четвертой неделе развития плода, и заканчивается после рождения ребенка. В дальнейшем процесс формирования скелета продолжается на протяжении всей жизни.

Происходит рост, завершение формирования сустава. Этот процесс происходит с одновременным развитием мышечной, хрящевой тканей, соединительной ткани. Поэтому нарушение развития костной ткани может сочетаться с нарушением развития, или дисплазией, мышечной, соединительной тканей.

Может сочетаться с нарушением развития и ростковых зон кости. На любом этапе внутриутробного развития костной ткани, любого сустава может возникнуть нарушения формирования, развития ткани, сустава. То есть возникает дисплазия. Такой механизм и развития дисплазии и коленного сустава.

Что может повлиять отрицательно на формирование скелета, конкретно на формирование коленного сустава?

Основные причины дисплазий

Внутренние причины:

  • семейная предрасположенность к дисплазии
  • наследственные изменения

Внешние причины: факторы, воздействующие на организм женщины во время беременности

  • физические и химические агенты
  • некоторые лекарственные средства (группа антибиотиков тетрациклинового ряда)
  • вредные факторы на производстве
  • плохая экология
  • вредные привычки
  • воздействие ядов, токсинов
  • вирусные заболевания во время беременности
  • токсикозы беременности
  • неполноценное питание, с недостатком минералов, витаминов.

В результате воздействия вредных факторов во время беременности происходит нарушение развития, формирования костей, связок и мышц коленного сустава.

Строение суставов

Любой сустав является соединением двух или трех костей. Поверхности костей, входящих в сустав, покрыты суставным хрящом. Это обеспечивает подвижность в суставе. В суставе имеется узкий просвет между суставными эпифизами – суставная щель.

Снаружи сустав покрыт специфической оболочкой – суставной сумкой. Изнутри эта сумка выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Это своеобразная смазочная жидкость.

Она обеспечивает скольжение и облегчает движение в суставе.

Строение коленного сустава

В образовании коленного сустава участвуют большеберцовая и бедренная кости. Своими суставными концами – эпифизами, они образуют сустав. Он покрыт синовиальной оболочкой. Внутри коленного сустава находятся крестообразные связки и мениски. Мениск – специфическое хрящевое образование. Он является амортизаторов и обеспечивает лучшее сопоставление суставных поверхностей.

Связки коленного сустава

По наружной поверхности сустава располагается мощный связочный аппарат. Мениски и связки коленного сустава обеспечивают стабильность сустава, способствуют его устойчивости к нагрузкам.

Наружные боковые связки препятствуют разболтанности движений, увеличивает сопротивление к ударам и толчкам.

Все связки и капсула сустава обеспечивают его стабильное функционирование и целостность сустава.

Надколенник

В переднем отделе сустава расположен надколенник – коленная чашечка. Это отдельная кость, расположена в сухожилии четырехглавой мышце бедра. Задней своей поверхностью соприкасается с большеберцовой костью. Надколенник подвижен. Его можно сдвинуть , вниз, в стороны. Боковая рентгенограмма правого коленного сустава.

  1. бедренная кость
  2. бедренная кость
  3. медиальный мыщелок большеберцовой кости
  4. латеральный мыщелок большеберцовой кости
  5. малоберцовая кость, головка
  6. малоберцовая кость
  7. большеберцовая кость
  8. бугристость большеберцовой кости
  9. мыщелок бедренной кости, наружный
  10. мыщелок бедренной кости, внутренний
  11. надколенник

Мягкотканные элементы коленного сустава

К мягкотканым элементам коленного сустава относятся в первую очередь мышцы, прикрепляющиеся своими сухожилиями к суставу:

  • четырехглавая мышца бедра всеми своими частями прикрепляется к большеберцовой кости, к ее бугристости
  • связка надколенника, соединяет его с бугристостью большеберцовой кости
  • портняжная мышца
  • тонкая мышца
  • большая приводящая мышца
  • двуглавая мышца бедра
  • полусухожильная мышца
  • полуперепончатая мышца
  • трехглавая мышца голени
  • подколенная мышца.

Все эти мышцы обеспечивают движения коленного сустава и его функцию. Так же к мягкотканым элементам относятся сухожильно – связочный аппарат и суставная капсула сустава.

Признаки дисплазии коленного сустава

В первую редьоче, это особенности изменения анатомического строения коленного сустава. Дисплазия коленного сустава может проявляться:

  • Неправильной формой эпифизов костей
  • Сглаженностью суставных поверхностей
  • Сужением или неравномерностью просвета суставной щели
  • Заострением межмыщелковых возвышений большеберцовой кости
  • Изменением взаиморасположения суставных концов
  • Изменение формы надколенника, смещение надколенника
  • Несовпадение поверхностей надколенника и большеберцовой кости.

Все эти диспластические изменения приводят к усилению нагрузки на хрящи и на отдельные участки суставных поверхностей. Нагрузка распределяется неравномерно. Способствуют преждевременному стиранию хрящевого покрова. Может образоваться деформации сустава.

В дальнейшем может развиться деформирующий артроз. Довольно часто в интернете можно встретить определение дисплазии коленного сустава, как изменение расположения надколенника или изменение его формы. Это довольно упрощенное понимание дисплазии коленного сустава.

При данной патологии могут наблюдаться отклонения в строении всех элементов сустава.

Основные симптомы дисплазии коленного сустава

Частой жалобой является боль. Боль возникает при движении, ходьбе, прыжках. Иногда боль связана с изменением погоды. Больные часто жалуются на хруст в суставе при движениях. Внешне заметно изменение очертания сустава, его конфигурации. Неправильное расположение надколенника. Необычная форма надколенника. Изменения оси сустава.

Уже в детском возрасте может образоваться О – образная или Х – образная деформация сустава. Еще один частый симптом – изменение походки, хромота. Может быть укорочение ноги при одностороннем процессе. Часто одна нога по объему бедра и голени меньше другой. Это так называемая мышечная бедра, голени. Бывает, что дисплазия коленного сустава сочетается с дисплазией соединительной ткани.

В этом случае определяется слабость связочного аппарата, разболтанность движений в суставе. В суставе определяется патологическая подвижность, избыточное переразгибание в коленном суставе. Проявление дисплазии может быть выражено в разной степени тяжести. При выраженных нарушениях в строении сустава признаки дисплазии проявляются в раннем детском возрасте.

Особенно в период наступления значительной двигательной активности ребенка. Уже тогда заметна необычная форма сустава. Быстрая утомляемость ребенка, хромота. Заметное укорочение одной ножки. Рано проявляется искривления сустава. Отмечается чрезмерная подвижность в суставе. Синдром «гуттаперчивости». Если диспластические изменения слабо выражены, то длительное время они никак не проявляются.

И только в зрелом возрасте, с развитием артроза, устанавливается диагноз дисплазия коленного сустава.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании анализа жалоб, осмотра, клинического обследования. Обязательно необходимо сделать рентгенограмму, МРТ сустава.

Лечение дисплазии коленного сустава

Если патология выявлена в детском возрасте и имеется деформация сустава, то необходимо как можно раньше коррегировать деформации. Чаще всего для этой цели используются специальные приспособления – ортезы. К ним относятся шинки, туторы, надколенники, бандажи, шарниры. Наружно ортезы фиксируют сустав в правильном положении.

Для этой цели можно и применять метод этапных гипсовых повязок. Их меняют каждые три – четыре недели постепенно исправляя искривление. Назначаются многократные курсы массажа. Массаж помогает укреплять мышцы сустава, связочный аппарат. Большое значение имеет ЛфК – лечебная гимнастика.

Помогает укреплять мышцы ног, сустава, восстановить ограниченную подвижность, корректировать форму голеней, бедер. Физиотерапевтические процедуры:

  • введение медикаментозных препаратов методом электрофореза, фонофореза;
  • аппликации озокерита, парафина;
  • грязевые обертывания;
  • ультразвук;
  • магнито–лазерные терапия;
  • КВЧ, УЗВ и другие процедуры.

Прием лекарственные препаратов:

  • препаратов кальция;
  • гиалуроновой кислоты;
  • хондропротекторов (хондроитин – сулфат с глюкозамином) для улучшения структуры хряща, менисков;
  • витаминных комплексов
  • обезболивающие препараты;
  • сосудистые препараты, оптимальный вариант – трентал;
  • противовоспалительные неспецифические препараты – ибупрофен, диклофенак, индометацин.

Источник: https://zdorovo.live/sustavy/travmy-sustavov/naklon-i-podvyvih-nadkolennika-displaziya-myshhelkov-bedrennoj-kosti.html

Ссылка на основную публикацию