Вывих бедра: симптомы, первая помощь, лечение

Вывих бедренного сустава (бедра). Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.


Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.

Факты о травматическом вывихе бедра:

  • Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
  • Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
  • Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
  • Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.

Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.

Основные элементы тазобедренного сустава:

  • Головка бедренной кости. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом бедра при помощи тонкой шейки. Снаружи головка покрыта суставным хрящом.
  • Вертлужная впадина на костях таза. Она охватывает головку бедра, благодаря чему, собственно, и образуется тазобедренный сустав.
  • Вертлужная губа – хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Дело в том, что сама впадина является неглубокой, поэтому головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав, не допускает чрезмерной подвижности.
  • Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками.
  • Внутренняя связка головки бедренной кости. Она проходит от вершины головки бедра к вертлужной впадине и играет важную роль – в ней проходят сосуды.

Вокруг тазобедренного сустава находится большой массив мышц, который дополнительно укрепляет его. Наиболее сильно развиты ягодичные мышцы. Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости:

  • Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
  • Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
  • Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
  • Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.

Задние вывихи встречаются в 3-5 раз чаще, чем передние. Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.

Ситуации, которые чаще всего приводят к вывиху бедра:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падение с большой высоты;
  • различные стихийные бедствия, катастрофы.

Травма носит непрямой характер, то есть воздействие оказывается не непосредственно на сам сустав, а на бедренную кость – она выступает в роли рычага. Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону. Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения. Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.

  • Сильная боль в области тазобедренного сустава.
  • Невозможность встать на поврежденную ногу.
  • Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
  • Деформация в области тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха).
  • Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха).
  • Значительное усиление боли при попытке движений в тазобедренном суставе.
  • Если взять ногу пострадавшего и попытаться подвигать её в тазобедренном суставе, будет ощущаться пружинящее сопротивление.
  • В области тазобедренного сустава, ягодицы, паха может возникать припухлость и кровоизлияние под кожей.
Разновидность вывиха Симптомы
Задний
  • Нога согнута, приведена и повернута внутрь.
  • Поврежденная конечность укорочена.
  • В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.
  • При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.
Передний
  • Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе – сильнее.
  • При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.
  • Поврежденная конечность удлинена.
  • В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

 
Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.

Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.

Симптомы:

  • Боли по задней поверхности ноги.
  • Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
  • Шелушение, язвы на коже.

Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды – при этом нарушается кровообращение в нижней конечности. Вывих должен быть устранен как можно быстрее – если пройдет слишком много времени, могут погибнуть ткани, которые перестали получать кислород. Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра. Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.

Классификация вывихов, в зависимости от сроков:

  • Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
  • Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
  • Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.

При застарелом вывихе бедра капсула тазобедренного сустава становится толще и плотнее, свободное пространство вокруг сустава заполняется соединительной тканью, может со временем окостеневать. Эти патологические изменения можно устранить только при помощи хирургического вмешательства.

Признаки застарелого вывиха бедра:

  • Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
  • Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
  • Деформация становится менее заметна.
  • Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.

При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха. Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно. Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.

  • Дать пострадавшему обезболивающее. Желательно ввести анальгетики внутримышечно – если рядом есть человек, который умеет это делать.
  • Выполнить иммобилизацию – зафиксировать поврежденную ногу. Для этого можно использовать подручные материалы, например, палки или арматуру, предварительно обмотав их бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. В время иммобилизации конечность должна находиться в том положении, которое она приняла сама после травмы – его нельзя менять.
  • Приложить холод на область тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом, кусок материи, смоченный в холодной воде.

Пациент должен быть как можно быстрее доставлен в травматологическую клинику. Но делать это самостоятельно, на легковом автомобиле, нежелательно. Необходим автомобиль «Скорой помощи» или транспорт МЧС, оборудованный всем необходимым. Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.

Другие виды травм, похожие по своим проявлениям на вывих бедра:

  • Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
  • Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
  • Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.

  • Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав. Обычно вывих выявить легко, но его важно отличить от других видов травм, описанных выше.
  • Рентгенография. Проводится в обязательном порядке всем пациентам. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку. Это дает возможность лучше определить положение головки бедра, выявить повреждение окружающих тканей.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся в тех случаях, когда после рентгенографического исследования у врача все еще остаются сомнения в диагнозе.

Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

Правила закрытого вправления вывиха бедра:

  • проводится в операционной;
  • обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
  • пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
  • вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
  • во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.

Способы вправления вывиха бедра (названы по фамилиям врачей, которые их разработали):

Способ Описание
Вправление по Кохеру
  • пострадавшего укладывают на операционный стол или на пол, дают наркоз;
  • помощник хирурга кладет руки на таз пострадавшего и надежно фиксирует его;
  • хирург сгибает пострадавшую ногу пациента под прямым углом в колене и тазобедренном суставе;
  • ногу тянут вертикально вверх, одновременно поворачивая вовнутрь;
  • когда происходит вправление, хирург чувствует характерный щелчок.
Вправление по Джанилидзе
  • пострадавшему дают наркоз и только после того, как наступит глубокий сон, его укладывают на живот на операционный стол;
  • поврежденная нога свободно свисает с операционного стола сбоку;
  • под таз пострадавшего подкладывают два мешочка с песком, помощник хирурга кладет руки на крестец и надавливает на него, осуществляя фиксацию;
  • хирург сгибает ногу пострадавшего в коленном суставе и ставит в его подколенную ямку свое колено;
  • осуществляя сильное надавливание своим коленом, врач одновременно поворачивает ногу пациента наружу;
  • в момент вправления травматолог чувствует характерный щелчок.

  После вправления снова делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что головка бедренной кости встала на место.
После вправления вывиха бедра:

  • Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
  • Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
  • В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
  • Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу – пациент может ходить, только опираясь на костыли.
  • Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
  • Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).
Читайте также:  Остеоартрит коленного сустава: симптомы и лечение

Осложнения вывиха, при которых необходима операция на тазобедренном суставе:

  • Невозможность закрытого вправления. Обычно это мешает сделать капсула сустава или другие ткани, попавшие между головкой бедра и вертлужной впадиной.
  • Разрыв связок.

Во время операции врач делает разрез и получает доступ к суставу. Он устраняет имеющиеся нарушения (убирает попавшие в сустав ткани, ушивает разорванные связки), производит открытое вправление головки бедра и накладывает швы. При застарелых вывихах в тазобедренном суставе происходят выраженные изменения. В зависимости от того, насколько они сильны, хирург может выбрать один из двух видов операции:

  • Открытое вправление вывиха. Оно возможно в том случае, когда сохранены суставные поверхности.
  • Артродез – фиксация, после которой сустав становится полностью неподвижен. Выполняется, если сустав уже настолько изменен, что его функцию восстановить не удается. Цель операции – чтобы пациент мог хотя бы полноценно опираться на поврежденную ногу.

Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.

Реабилитационные мероприятия:

Название Описание
Массаж Этот вид реабилитационного лечения начинают применять первым. Сначала массажист оказывает лишь легкое воздействие: поглаживание, растирание. В дальнейшем массаж делают более интенсивно.Цели массажа:

  • восстановление кровотока в пораженной конечности;
  • ускорение рассасывания отека;
  • уменьшение болей;
  • повышение тонуса мышц;
  • ускорение восстановления движений.
Лечебная физкультура Занятия лечебной физкультурой начинают в максимально ранние сроки, пока больной еще находится на постельном режиме. Этапы лечебной физкультуры:

  • I этап – самые простые упражнения в минимальном объеме, предназначенные для того, чтобы восстановить кровоток в пораженной ноге.
  • II этап – простые движения, начало восстановления подвижности в тазобедренном суставе.
  • III этап – более интенсивный комплекс гимнастики, после которого на ногу можно давать полноценные нагрузки.
Физиотерапия Курс физиотерапевтического лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. Это зависит от тяжести травмы, вида лечения вывиха, возможностей клиники.Основные методы физиотерапии, которые применяются при реабилитационном лечении вывиха бедра:

  • диадинамические токи;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • различные тепловые процедуры.
Санаторно-курортное лечение На состояние пациента благотворно влияют лечебные грязи, термальные воды и другие лечебные факторы, которые используются в санаториях и на курортах.

 

Специальность: Педиатр, детский хирург

Источник: https://www.polismed.com/articles-vyvikh-bedrennogo-sustava-bedra-prichiny.html

Вывих бедра: лечение, симптомы и первая помощь

Вывих бедра или вывих тазобедренного сустава – это патологическое состояние, возникающее вследствие дезорганизации соотношения суставных поверхностей бедренной кости и костей таза. Данная травма встречается редко: частота вывиха составляет до пяти процентов среди всех вывихов в медицине.

Содержание ▴

Строение тазобедренного сустава

Организация тазобедренного сустава основывается на двух ключевых структурах – тазовые кости и кость бедренная, соединяющихся между собой множеством волокон.

Внешне сустав напоминает своеобразную чашу. Макроанатомически головка бедренной кости впадает в вертлюжную впадину, которая находится на поверхности тазового образования.

При этом головка бедра углубляется во впадину более чем наполовину.

Как и в строении остальных суставов, контактная поверхность тазобедренного сустава покрыта гиалиновым хрящом. Собственно поверхность впадины покрывается соединительной тканью, окруженной синовиальной жидкостью.

Такие анатомические нюансы позволяют суставу совершать множественные действия и движения во многих направлениях.

Кроме того, мягкие и волокнистые ткани обеспечивают амортизацию внутри самого сустава, ведь ему приходится выдерживать вес всего туловища.

Однако, несмотря на развитую систему суставного аппарата, последний имеет ряд слабостей, среди которых не совсем удачное расположение несущих кровь сосудов и нервов в мягких тканях сочленения. Всякая чрезмерная нагрузка чревата компрессией артерий и нервов, что ведет к нежелательным последствиям.

Особенности строение тазобедренного сустава обеспечивает человеку важнейшие для выживания функции – бег, ходьбу. Свободные движения наблюдаются в различных плоскостях и направлениях. Строение сочленения обеспечивает сгибание и разгибание отдельных частей нижних конечностей, однако связочный аппарат тормозит и ограничивает движения от чрезмерного растяжения.

Самой крепкой и сильной связкой является подвздошно-бедренная. Таковой она является не только в этом суставе, но и среди всех связок всего организма. Ее толщина достигает 1 см. Это волокно обеспечивает ограничение сгибания сустава внутрь, то есть при отсутствии связки человеку удавалось бы поворачивать ногу внутрь, что создавало бы дискомфорт крайней степени.

Кроме связок, важный элемент сустава – суставная бурса – обеспечивает наличие синовиальной жидкости. Такое явление обеспечивает умеренное трение между поверхностями суставов, и последниетрудно поддаются патологическим изменениям самостоятельно.

У ребенка строение сустава отличается отсутствием стабильности и целостности: их опорный аппарат несозревший, а костная система частично заменяется хрящевой в первые годы жизни. В целом, полностью суставной механизм бедра созревает к 20 годам. У взрослых тазобедренный сустав окостеневает и становится стабильнее.

В пожилом возрасте частота травм возрастает: их костный и связочный аппарат ослабевает вследствие инволюционных процессов в организме и наслаивания хронических заболеваний.

Разновидности

В клинической практике обычно различаюттакие виды вывиха бедра:

1. Передний вывих. Такой подвид, следовательно, разделяют еще на два:

  • Задний, когда головка бедренной кости патологически располагается спереди от крыла подвздошной кости;
  • Нижний, когда головка бедренной кости располагается возле лобка таза.

Такой класс травмы встречается чаще при падениях или неудачных приземлениях на ногу, повернутую во время столкновения с поверхностью наружу.

2. Задние вывихи:

  • Верхний: головка бедренной кости смещается назад по отношению к подвздошной кости;
  • Нижний: головка смещается в положение от седалищной кости кзади.

Задние вывихи возникают на фоне чрезмерного поворота вовнутрь. К вывихам тазобедренного сустава также относятся врожденные дефекты сочленения, которые развились вследствие нарушения развития суставных компонентов в период вынашивания плода.

Причины

Характер строения вспомогательного аппарата обеспечивает суставу безопасность на протяжении всей жизни.

Сочленение укутано в суставную капсулу, крепится связками и покрыто несколькими группами мышц, однако даже такие нюансы не всегда обеспечивают целостность сустава.

Для того, чтоб совершился вывих бедра, необходимо приложить к нему огромную травмирующую силу либо скорость, следовательно, среди причин чаще всего встречаются следующие:

  • ДТП, когда на сустав действует одновременно быстрый и сильный удар;
  • Различные падения с высот, как правило, с больших. При падениях с малых высот вывих не образуется благодаря компенсаторным механизмам сустава и амортизации его компонентов;
  • Непредвиденные человеком масштабные ситуации типа стихийных бедствий или техногенных катастроф.

В механизме травмы отмечается действие направленной силы не на собственно сустав или его компоненты, но на кость, служащую рычагом. Чаще всего травматический удар поражает капсулу сустава, наносит повреждения связкам или провоцирует выход костных компонентов сочленения из суставной полости.

Диагностика

Вывих тазобедренного сустава в подавляющих случаях легко обнаруживается врачом и не вызывает сложностей в постановке самого диагноза.

Однако для верного диагностирования необходимо пройти несколько обследований, например рентгенографию в двух проекциях или МРТ, но последний метод проводится, как правило, в том случае, когда данные рентгена недостаточно точны или информативны. Кроме этого, врач-травматолог проводит дифференциальную диагностику с другими травмами (ушиб, перелома костей или подвывих).

Симптомы и признаки

Для вывиха бедра характерны следующие признаки:

  1. Интенсивная боль в области сустава;
  2. Вынужденное положение, при котором пострадавшему наиболее удобно;
  3. Частичное укорочение ноги на пораженной стороне;
  4. Деформация сустава, изменение его формы;
  5. Невозможны движения, только пассивные;
  6. При переднем вывихе бедренного сустава может быть некоторое уплощение ягодицы;
  7. Неврологическая симптоматика: онемение, ползание мурашек, похолодание конечности;
  8. Отечные явления в области сустава.

Кроме этого вывих тазобедренного сустава нередко сопровождается с переломом бедренной кости или отрывом вертлюжной ямки.

Первая помощь: что делать

В первую очередь, при виде признаков вывиха тазобедренного сустава, свидетелям необходимо вызвать экипаж скорой помощи, которая сможет оказать компетентную помощь пострадавшему, однако для предотвращения серьезных осложнений и нежелательных последствий следует оказать простую медицинскую помощь. Перед тем, как пытаться помочь потерпевшему, следует держать на виду следующие правила:

  • Никаким образом нельзя самостоятельно вправлятьповрежденный сустав, так как это может привести к осложнению состояния пострадавшего. Лишние движения могут спровоцировать разрыв связок или сухожилий;
  • Неаккуратные манипуляции могут отсрочить период реабилитации;
  • Желательно пользоваться любыми подходящими к ситуации подручными средствами.

Порядок оказания первой помощи при вывихе бедра:

  1. Успокоить потерпевшего и быть с ним рядом. Излишняя паника или патологическая тревога ухудшают качество оказания помощи;
  2. Обеспечить пострадавшего обезболивающими средствами, такими как анальгин, баралгин или кетанов;
  3. Совершать иммобилизацию нарушенной конечности, обеспечить неподвижность ноги. В идеальных условиях для этого предназначена шина Дитерихса, однако в полевых ситуациях фиксировать конечность можно с помощью различных шин или похожих предметов. Ногу следует зафиксировать в таком положении, в каком она оказалась после травмы. Важно помнить, что шину можно соорудить из окружающих предметов: длинных палок или фанер, веток. Если подручных средств для выполнения фиксации нет, можно привязать пораженную конечность к здоровой с помощью той же одежды или бинтов;
  4. Для сохранения целостности кожного покрова необходимо перед фиксацией обмотать конечность мягкой тканью типа одежды или предметов быта. В лучшем случае – бинтом;
  5. На пораженный сустав нужно наложить холод, завернутый в материал, что обеспечит лишнее раздражение на поверхности кожи. Для этого подойдет лед. Если такового нет, в качестве холода могут послужить холодные бутылки, пиво. Важно знать, что нельзя прикладывать любые согревающие вещества – это лишь усилит отек;
  6. Нежелательно самостоятельно транспортировать пострадавшего: для этого существует карета скорой помощи. Но в случае, когда возможности вызвать бригаду нет, транспортировку больного лучше всего совершать на продолговатой твердой поверхности типа дверей или фанеры.

Вправление вывиха бедра

Только последние могут оценить с высоты своего опыта тяжесть состояния больного и рационально провести методику вправления.

Лечение

Под лечениемвывихом тазобедренного сустава обычно подразумевают срочное, в ближайшее время вправление с последующей краткосрочной фиксацией конечности. Кроме травматологических методик, в клинике также проводятся общие терапевтические подходы в виде физиологических процедур.

Область бедра укрыта многочисленными мышцами, которые, в процессе вправления, могу рефлекторно сокращаться. Поэтому перед непосредственно манипуляцией больному вводят дозу обезболивающих средств и миорелаксантов. Последние вещества снижают тонус мышц и специалисту легче работать с ногой.

Наиболее распространенной методикой в лечении вывиха бедра является метод Джанелизде и Кохера. Однако при некоторых разновидностях травмы бедренного сустава их не используют. Также врачи применяют метод скелетного вытяжения, с которым больной, как правило, проходит в течение 4 недель.

После проведения этих манипуляций, на конечность потерпевшего накладывают гипсовую лонгету, и ему разрешается ходить на костылях до 10 недель.

Качественной альтернативой гипсовой повязки служит тазобедренныйортез, состоящий из мягкого материала.

Читайте также:  Точки на стопе, отвечающие за органы: точки здоровья, схема проекции внутренних органов на ступнях

Это устройство позволяет поддерживать поврежденную ногу в анатомическом положении в состоянии фиксации.Обычные, неосложнённые вывихи лечатся без операции.

Операция

Хирургическое лечение, как правило, не применяется при терапии вывиха тазобедренного сустава. Однако существуют некоторые показания, являющиеся прямой дорогой к операции.

К ним можно отнести переломы бедренной кости, отрывы некоторых участков таза или бедра, разрыв нервов или проходящих сосудов.

Также оперативное вмешательство может применяться при врожденных вывихах тазобедренного сустава.

Эндопротезирование

Такой вид операции применяют лишь тогда, когда вывих сопровождается различными переломами, в особенности переломами шейки бедра или головки. В таких случаях вставляют штучный протез анатомических образований бедренной кости.

Восстановление и реабилитация

Процесс восстановления пациента отталкивается от тяжести травмы. В данном случае – вывих бедра – травма тяжелая. Поэтому качество реабилитации упирается во взаимоотношения врача и самого пациента, от того, насколько качественно и совестно он выполняет рекомендации специалиста. К основным мероприятиям реабилитации относятся:

1. Сеансы массажа. Растирание поверхности кожи оказывает множество позитивных свойств не только на верхние ткани области сустава, но и на мышцы: мышечные волокна насыщаются кровью и те быстрее обретают свой функционал. Кроме этого массажные сеансы вызывают следующие эффекты:

  • Уменьшение отеков;
  • Ослабление болевых ощущений;
  • Возвращают двигательные функции.

2. ЛФК. Это мероприятие назначается почти сразу, когда пострадавший уже вышел из тяжелого состояния. Лечебная физкультура – ключ к успешному восстановлению. ЛФК состоит из трех периодов:

  • В первом периоде пациент совершает самые простые движения, цель которых – направить кровь к ослабевшим мускулам;
  • Второй период предполагает незначительные упражнения в самом суставе, его разработку;
  • В третьем и последнем периоде выполняются интенсивные нагрузки, после которого пациент уже может становиться на пострадавшую ногу.

3. Занятия спортом. Однако этот пункт назначается лишь тогда, когда больной уже самостоятельно выполняет различные движения ногой, ходит и его общее состояние позволяет выполнять  некоторые спортивные мероприятия.

Последствия

Вывих тазобедренного сустава часто влечет за собой последствия. Среди них самые распространенные это:

  • Дегенеративные поражения компонентов сустава;
  • Некроз головки бедренной кости.

Вывих эндопротеза

Это осложнение является типичным для тех случаев, когда была проведена операция эндопротезирования сустава.

Однако распространение этого последствия не достигает более 1%. Вывих эндопротеза сопровождается ноющими болями, укорочением конечности, появлением боли при активных движениях.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 – 0 votes

Thank You for rating .postlight.com”>

Источник: https://travmagid.ru/vyvikhi/vyvikh-bedra.html

Вывих бедра: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Вывих бедра недаром считается одним из самых сложных видов травм. Человек длительное время не может ходить, а лечение и реабилитационный период отличаются повышенной сложностью. Почему так происходит, как определить наличие подобной проблемы и что делать?

Анатомия

В норме все части тазобедренного сустава (то есть, головка бедренной кости, вертлужная впадина, вертлужная губа, наружные связки и внутренняя связка головки бедренной кости) придают ему высокую прочность, благодаря чему он может переносить достаточно большие нагрузки, которые приходятся на нижние конечности.

Со всех сторон тазобедренный сустав окружен мышцами, дополнительно укрепляющими его. Сильнее всего развиты ягодичные мышцы.

Причины

Учитывая особенности анатомии тазобедренного сустава несложно понять, что для его вывиха понадобится достаточно существенная сила, приложенная на немаленькой скорости. Чаще всего это ДТП, падения с высоты и спортивные травмы. Но не всегда подобный вывих является приобретенным состоянием и также может оказаться врожденным или же следствием патологии в развитии.

К слову, патологические состояния зачастую наблюдаются у детей и больше известны как «дисплазия тазобедренного сустава». Если же речь идет все же не о врожденных, а о травматических вывихах бедра, то они часто сопровождаются повреждениями мягких тканей, связочного аппарата и переломами бедренной кости.

При вывихе механизм воздействия на сустав характеризуется резкой ротацией вовнутрь с одновременным приведением бедра.

Симптомы травмы: как отличить от перелома

О наличии описанной проблемы можно судить по следующим признакам:

  • сильная боль в тазовой области;
  • невозможность встать на ногу (травмированную);
  • деформированный внешний вид конечности, который зависит от особенностей вывиха (например, при задней разновидности повреждения нога будет согнута, вывернута вовнутрь и немного короче другой, в то время как передний вывих подразумевает разогнутое или согнутое положение травмированной конечности и ее удлинение).

Поставить окончательный диагноз о вывихе бедра исходя из имеющихся симптомов, можно будет только после анализа положения травмированной конечности и ряда других диагностических процедур (к примеру, при подозрении на перелом костей таза врачи делают рентген).

Классификация

Существует четыре разновидности описанной проблемы, а их классификация выполняется на основании направления головки кости бедра. К ним относят:

  • задневерхний (головка будет размещена позади крыла подвздошной кости);
  • задненижний (головка находится возле седалищной кости);
  • передневерхний (головка размещена перед крылом подвздошной кости);
  • передненижний (головка размещена рядом с лобковой костью).

Первая помощь

Разумеется, при малейшем подозрении на столь сложное повреждение необходимо сразу же обратиться к врачу, вызвав бригаду скорой помощи. После госпитализации под наркозом врач выполнит вправление вывиха.

Вправление вывиха бедра под наркозом

Ни в коем случае нельзя самостоятельно пробовать справиться с этой проблемой, так как одно неосторожное действие может значительно усугубить ситуацию или даже вызвать инвалидность, однако нужно оказать помощь пока не приехали врачи:

  1. Если вы случайно оказались с пострадавшим человеком, то до приезда специалистов можно дать ему обезболивающее (по возможности внутримышечно) и зафиксировать в неподвижном положении поврежденную конечность. Можно воспользоваться подручными материалами в виде палок или арматуры, предварительно обмотанных бинтом.
  2. В качестве альтернативного варианта фиксации, можно примотать пострадавшую ногу к здоровой. Главное, чтобы во время иммобилизации она находилась в таком же положении, как и сразу после повреждения.
  3. Облегчить состояние потерпевшего можно и при помощи холодного компресса, наложенного на область тазобедренного сустава. В виде охладителя подходит пузырь со льдом или же обычная ткань, смоченная в холодной воде.
  4. Выполнив указанные манипуляции, остается ждать приезда скорой помощи, ведь перевозить пострадавшего в легковом автомобиле, необорудованном всем необходимым, крайне нежелательно.

Диагностика

Пострадавшего будет ждать диагностический этап, который заключается в:

  • осмотре врачом травматологом (специалист осматривает и ощупывает поврежденный сустав),
  • рентгенографии, которая проводится в обязательном порядке (снимки, обычно, делаются в двух проекциях: сбоку и спереди),
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Последние диагностические процедуры назначают не всегда, а только в тех случаях, когда рентгенографического исследования недостаточно для постановки окончательного диагноза.

В большинстве случаев, вывих бедра диагностировать несложно, но важно узнать о его особенностях и правильно указать проблему.

Лечение

Пострадавшего с вывихом бедра ожидает вправление головки кости в ее естественное положение. Для этого врачи используют несколько методик: Кефера-Кохера, Джанелидзе-Коллена, Депре-Бигелоу. Поскольку данная процедура достаточно болезненная, чаще всего, ее проводят под местной анестезией, хотя в особо сложных случаях может использоваться и общий наркоз.

После процедуры, на поврежденную конечность накладывают гипс (от поясницы и до самых пальцев на ногах) так, чтобы он фиксировал сразу три сустава: голеностопный, коленный и тазобедренный. В некоторых ситуациях может потребоваться наложение вытяжения скелетного типа на срок 3-4 недели.

Также вы можете узнать, посмотрев данный видеоролик, как проводится процедура вправление вывиха бедра по методу Кохера.

Процедура предусматривает проведение металлической спицы через большеберцовую кость и подвешивание к ней груза. На все это время пациенту назначается постельный режим, а по истечении месяца еще 8-10 недель запрещается нагружать поврежденную конечность (ходить можно только с использованием костылей). Чаще всего, полное восстановление происходит только спустя три месяца.

Если вправление вывиха бедра произошло сразу после травмирования, то есть вы быстро сориентировались что делать, то дальнейший прогноз вполне благоприятный.

Реабилитационный период

Вывих бедра — травма достаточно тяжелая, а значит как лечение, так и последующий реабилитационный период имеет некоторые особенности и предусматривает четкое следование всем предписаниям врача.

Скорость вашего восстановления после перенесенной травмы во многом зависит от своевременности и правильности всех реабилитационных мероприятий:

  • Массаж — первый вид реабилитационных мероприятий. Основной целью курса подобных процедур является нормализация кровотока в пораженной конечности, снижение болевых ощущений, ускорение процесса рассасывания отечности, повышение тонуса мышц и быстрое восстановление движений.
  • Лечебная физкультура начинается в период, когда пациенту еще предписан постельный режим и состоит из трех основных этапов:
  1. сначала выполняются наиболее простые упражнения и в минимальном количестве, направленные на восстановление кровотока в ноге;
  2. затем, простые движения начинают выполняться более интенсивно и направлены на восстановление подвижности в тазобедренном суставе;
  3. третий этап предусматривает выполнение комплекса упражнений, после которого можно будет оказывать на поврежденную ногу полноценные нагрузки.
  • Физиотерапия — это курс упражнений, который подбирают с учетом особенностей травмы каждого пациента и зависит от ее тяжести, вида лечения и возможностей клиники. К основным методам физиотерапии в реабилитационный период после лечения вывиха бедра относят УВЧ, диадинамические токи, магнитотерапию и разные тепловые процедуры.
  • Санаторно-курортное лечение предусматривает использование термальных вод, лечебных грязей и других возможностей, специально отведенных для этого мест — специализированных курортов и санаториев.

Как определить и лечить вывих бедра (тазобедренного сустава) Ссылка на основную публикацию

Источник: http://prosustav.ru/travmasustava/vyvihi/chto-delat-pri-vivihe-tazobedrennogo-sustava.html

Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей: симптомы, первая помощь и лечение

Вывих тазобедренного сустава (бедра) – сложная, хотя и сравнительно редко встречающаяся травма, бывает обычно у физически развитых людей возрастом от 20 до 45 лет.

Как показывает современная медицинская статистика, чаще всего вывих данного типа формируется со смещением назад, при этом для его получения должна быть приложена достаточно большая сила.

Какие причины виды и симптомы данной травмы? Какую первую помощь можно оказать пострадавшему? Как лечить и восстанавливать человека с вывихом тазобедренного сустава? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Частые причины вывиха тазобедренного сустава

В нормальных физиологических условиях, тазобедренный сустав, укрепленный не только довольно прочными связками, но и существенным массивом мышц, просто так не поддаётся вывиху – для появления травмы к указанной локализации должна быть приложена достаточно большая динамическая сила, к тому, же в короткий промежуток времени.

Чаще всего, причинами травмы выступают следующие обстоятельства:

  • Падение человека c большой высоты;
  • ДТП;
  • Иные катастрофы, стихийные бедствия и т.д.
Читайте также:  Мазь от растяжения и разрыва связок и мышц на ноге: голеностоп, стопа. колено

Как показывает клиническая практика, вывихи тазобедренного сустава обычно диагностируются у людей не старше 45 лет. У пожилых, практически всегда при вышеописанных обстоятельствах, сразу формируется перелом бедренной кости.

Сама травма в подавляющем большинстве случаев носит непрямой характер – воздействие на бедренную кость, выступающую как рычаг, формирует предпосылки к нарушению работы сустава.

Виды и симптомы вывихов тазобедренного сустава

Основные виды вывихов бедра и соответственно, тазобедренного сустава, включают в себя:

  • Задневерхний. Головка смещена позади крыла подвздошной кости;
  • Задненижний. Головка смещается к седалищной кости;
  • Передневерхний. Головка расположена впереди крыла подвздошной кости;
  • Передненижний. Головка бедра смещена к лобковой кости.

Следует отметить, что вышеописанные травмы у взрослых и детей могут выступать как вывихом, так и подвывихом тазобедренного сустава – в первом случае диагностируется полное расхождение суставных концов, во втором же эти поверхности остаются в частичном соприкосновении.

Симптомы вывиха тазобедренного сустава у взрослых и детей:

  • Сильный болевой синдром в локализации тазобедренного сустава;
  • В зависимости от вида вывиха – деформации в вышеуказанной области;
  • Наличие пружинящего сопротивления при внешних попытках свободного движения ноги в тазобедренном суставе;
  • Кожные кровоизлияния и отечность в местах травмы;
  • Отсутствие возможности совершать самостоятельное движение и вставать на нижнюю конечность с поврежденным суставом;
  • Вынужденное положение ноги, обусловленное наличием болевого синдрома.

Симптомы и проявления в зависимости от разновидности вывиха бедра у взрослых и детей:

  • При задних вывихах тазобедренного сустава. Нижняя конечность укорочена, согнута, приведена и повернута внутрь. В области ягодиц формируется выступ, а в паху – западение;
  • При передних вывихах тазобедренного сустава. Нижняя конечность отведена, колено развернуто наружу. Нога разогнута (передневерхний вывих) или согнута (передненижний вывих). В области паха – выпуклость, ягодицы уплощены, травмированная конечность удлинена.

Диагностика травмы

Комплексной диагностикой вывиха тазобедренного сустава занимается травматолог. Первичный осмотр включается в себя дифференциальный диагноз. Чаще всего, вывих бедра сравнивают с ушибом (нет деформации сустава, движения сохранены), подвывихом (частичное смещение) и переломом (нарушение базовой структуры шейки бедренной кости, часто сочетается с вывихом).

В процессе осмотра пациента и ощупывания поврежденного сустава с параллельной дифдиагностикой, травматолог проставляет первичный диагноз и направляет пострадавшего на дополнительное обследование, обычно включающее:

  • Рентген. Рекомендуется проводить всем пациентам с подозрением на вывих тазобедренного сустава. Осуществляется в двух проекциях (сбоку и спереди);
  • КТ и МРТ. Назначается в случае сложностей однозначной интерпретации результатов рентгенографии.

Первая помощь

Оказание первой помощи пострадавшему включает в себя следующие пункты:

  • Немедленный вызов скорой помощи. До её приезда запрещено перемещать человека с места происшествия, пытаться помочь ему встать и т.д. Единственным исключением выступает прямая угроза жизни человека, когда необходимо срочно транспортировать его с территории опасной зоны;
  • Лекарственные средства. При оказании доврачебной помощи разрешено давать пострадавшему обезболивающее, лучше в виде инъекции, особенно имеются проблемы с глотательным рефлексом или человек находится в состоянии шока;
  • Иммобилизация. Необходимо качественно зафиксировать ногу с поврежденным тазобедренным суставом, обеспечив её неподвижность. Для этого можно применять имеющиеся в наличии подручные материалы (арматура, палки, бинт и т.д.), при этом сама конечность должна находиться в том же положении, которое обрела в процессе получения травмы;
  • Охлаждение. На область тазобедренного сустава накладываются пузыри со льдом, чтобы уменьшить отек.

Самостоятельно вправить вывих тазобедренного сустава невозможно –  неправильные действия лишь ухудшат состояние пациента, при этом процесс вправления бедра проводится под наркозом как минимум одним (метод Джанилидзе) или двумя (метод Кохера) врачебными специалистами.

Лечение и операция при вывихе бедра

Рассмотрим, как лечить вывих бедра. Процедура лечения вывиха бедра у взрослых и детей заключается в его вправлении и поддерживающей терапии по жизненным показателям.

При отсутствии серьезных осложнений вправление проводят закрытым способом без оперативного вмешательства:

  • Пострадавший вводится в общий наркоз из-за сильной болезненности процедуры;
  • Пациенту вводят миорелаксанты для расслабления мускулатуры вокруг сустава;
  • Мероприятия проводятся травматологом и помощником врача. Общий принцип – повторение движений в процессе получения травмы, только в обратном порядке;
  • После процедуры назначается рентгенография, позволяющая убедиться в успешности мероприятия.

Непосредственно после вправления пациенту накладывают лонгету, фиксирующую тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. При необходимости назначается скелетное вытяжение сроком на 3-5 недель. Кроме этого пострадавшему прописывается постельный режим (перемещения только на костылях).

При осложненном или застарелом вывихе тазобедренного сустава, а также наличии осложнений зачастую требуется оперативное вмешательство.

 Оперативное вмешательство проводится под наркозом, хирург производит разрез мягких тканей, получая прямой доступ к суставу, после чего ушивает связки, извлекает попавшие в локализацию ткани и т.д.

Финальный этап – открытое вправление головки бедра и наложение швов. В крайних случаях при системном нарушении функции сустава назначается артродез.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/bedra/tazobedrennogo-sustava.html

Как распознать вывих шейки бедра по симптомам

Шейка бедра расположена в глубокой впадине и надежно защищена мощными мышцами. Но даже сильные мышцы не способны предотвратить выпадение головки кости бедра из впадины при попадании в ДТП.

Симптомы вывиха бедра зависят от характера повреждения. В группе риска находятся спортсмены, так как они достаточно сильно нагружают свои связки.

Причиной вывиха бедра могут стать различные нарушения, связанные с отклонениями развития плода.

Различают несколько типов травм:

  1. Передний вывих бедра можно получить после непрямого механического воздействия. Чаще всего, эта травма происходит при падении человека с большой высоты. Вывих бедра сопровождается полным разрывом сустава и повреждением соединительных тканей. В зависимости от направления смещения головки кости различают надлонный, передневерхний, запирательный или передненижний вывих. При этом травмированная конечность согнута и отведена наружу. С внутренней стороны бедра в процессе прощупывания можно почувствовать четкую пульсацию артерии.
  2. Для центрального вывиха характерно повреждение дна вертлюжной ямки. После травмы головка кости смещается в полость малого таза. Пострадавший не может полностью согнуть бедро. Во время осмотра у врача пациент чувствует болезненность при нажатии места, расположенного возле шейки бедренной кости.
  3. Задний вывих бедра всегда приводит к укорочению конечности. При этом бедро потерпевшего развернуто внутрь. Это происходит из-за резкого движения при вращении нижней конечности. В процессе прощупывания конечности можно определить местонахождение бедренной кости. Существуют седалищные, задненижние, подвздошные и задневерхние вывихи. Это зависит от смещения головки сустава после травмы.
  4. Нарушение развития плода может стать причиной врожденного вывиха. Это может быть связано с анатомическим строением таза матери. Несвоевременное лечение патологии может привести к различным осложнениям. В группе риска находятся девочки, так как у них слабые связки. Получить травму можно и во время родов.

По каким признакам можно распознать врожденный вывих?

Вывих бедра у новорожденных проявляется в виде следующих признаков:

  1. При сгибании и разгибании ножек малыша можно услышать характерный щелчок.
  2. Происходит укорочение вывихнутой конечности. При отведении ног специалист замечает ограниченность движения поврежденной нижней конечности.
  3. При осмотре выявляют асимметрию кожных складок ребенка.
  4. У малыша разная длина ножек. Убедиться в этом можно, если согнуть нижние конечности ребенка и придвинуть их я ягодицам.

Симптомы переднего и заднего вывиха бедра

К признакам вывиха бедра можно отнести:

  1. Сильную боль после травмы.
  2. Тазобедренный сустав заметно деформируется.
  3. Ограничивается подвижность сустава.
  4. Нижняя конечность становится намного короче.
  5. Задний вывих бедра можно отличить по положению колена пострадавшего. Оно повернуто к внутренней стороне. При этом больной не может выпрямить поврежденную ногу.
  6. Симптомом переднего вывиха является поворот колена наружу. Нижняя конечность находится в согнутом состоянии. Больной не может повернуть травмированную ногу из-за сокращения мышц.

Первая помощь

Приложите к травмированному суставу холодный предмет. Чтобы уменьшить боль можно воспользоваться Ибупрофеном или Кеторалом. Сразу после травмы нельзя прибегать к разогревающим компрессам. Пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

Диагностика

Врач осматривает пострадавшего и прощупывает вывихнутую конечность. Для уточнения характера повреждений больного направляют на рентгенологическое обследование. Снимки, полученные в ходе процедуры, позволяют выявить трещины и переломы костей. Врачи определяют локализацию и степень тяжести травмы.

В качестве дополнительного обследования может использоваться МРТ (магниторезонансная томография — способ получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей использованием явления ядерного магнитного резонанса). В процессе магнитно-резонансной терапии специалисты производят послойное исследование области травмы.

Данные, полученные после процедуры, позволяют более точно оценить состояние сосудов, связок и мягких тканей.

Вправление вывиха бедра

Тазобедренный сустав окружен сильными мышцами, которые находятся в напряженном состоянии. Чтобы расслабить мышечный корсет операция вправления проводится под наркозом. Для этого можно использовать несколько способов.

Метод Кохера

Лечение вывиха бедра проводится только после получения результатов диагностики. В процессе вправления участвует хирург и ассистент. Пациент находится на кушетке.

Ассистент удерживает таз пострадавшего обеими руками, а в это время хирург производит сгибание поврежденного бедра под прямым углом. В процессе смещения конечности к внутренней стороне можно услышать характерный щелчок.

Это указывает на то, что сустав находится в правильном положении.

Метод Джанилидзе

Больной лежит на кушетке животом вниз. При этом травмированная нога свисает с ее края. Ассистент подкладывает под таз пострадавшего валик. После этого он надавливает на таз больного обеими руками.

Хирург сгибает ногу в коленном суставе и смещает ее наружу. Одновременно он давить коленом на подколенную ямку поврежденной конечности.

После этих манипуляций кость бедра занимает прежнее положение, в котором она находилась до травмы.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к операции являются:

  1. Наличие у пострадавшего тяжелого повреждения сустава, которое привело к сильной деформации конечности.
  2. У пациента не проходят болевые ощущения.
  3. Лечение вывиха бедра консервативными методами не принесло ожидаемых результатов.

Существует несколько способов лечения вывиха:

  1. Открытое вправление позволяет хирургу устранить деформацию сустава. Хирург удаляет из полости сустава мягкие ткани и вправляет головку кости бедра во впадину. Для фиксации сустава используются спицы. После проведенной операции на больную конечность накладывают гипсовую повязку.
  2. В процессе остеотомии специалист изменяет форму костей таза, которые влияют на положение сустава.
  3. Эндопротезирование применяется при больших повреждениях. Травмированный сустав заменяется эндопротезом.

Осложнения

Неправильное лечение может привести к серьезным последствиям:

  1. У больного развивается артроз, который приводит к разрушению хрящей.
  2. При несвоевременном вправлении конечности происходит некроз тканей.
  3. После вывиха повреждаются сосуды и нервные окончания.

Реабилитация

Больному рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 4 недель. Обездвиженные мышцы постепенно атрофируются. Чтобы вернуть работоспособность поврежденной конечности пациенту рекомендуется выполнять специальные упражнения.

В состав мер по реабилитации пострадавшего входит массаж, магнитотерапия, УВЧ, индуктотермия (метод физиотерапии, представляющий собой лечение с использованием магнитного поля высокой частоты).

Процедуры ускоряют заживление травмированного сустава и способствуют восстановлению его работоспособности.

Вывих тазобедренного сустава. ВИДЕО

Источник: https://travma.info/vivih/vyvix-bedra-klassifikaciya-simptomy-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector