Артериопатия нижних конечностей: что это такое, лечение

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

Как приятны прогулки! В саду, у моря, в горах, в заснеженном парке. Ноги идут с лёгкостью, пружинят. Мечта! Идёшь и наслаждаешься жизнью. Но не всегда в жизни всё так радужно.

Множество людей не испытывают радости движения, ноги быстро устают, начинают болеть икроножные мышцы, мёрзнут стопы. Причиной этого чаще всего бывает ХОЗАНК или хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.

Что такое «облитерирующие»? Это значит закупоривающие.

При облитерирующих сосудистых заболеваниях закупориваются артерии, и питательные вещества и кислород поступают в ткани в недостаточном количестве. Основными причинами облитерации артерий ног являются:

  1. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Развивается в пожилом возрасте на фоне атеросклеротического поражения стенки артерий;
  2. Облитерирующий эндартериит или болезнь Бюргера. Развивается в молодом возрасте на фоне ангиоспазма и неспецифического воспаления артерий;
  3. Периферические формы неспецифического аорто-артериита или болезнь Такаясу
  4. Сахарный диабет, при котором развивается так называемая «диабетическая стопа»

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Статистика

По статистике хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает 5% лиц пожилого возраста. В 70 летнем возрасте  этим заболеванием страдает уже 10 % больных,  а всего заболевание встречается у  3% населения земного шара.

Из всех пациентов, страдающих этим заболеванием, каждый второй умирает в течение 10 лет от появления первых симптомов, если пациент не начнет лечиться у врача.

Публикации в отечественной и зарубежной литературе свидетельствуют о том, что процент ампутаций у больных с критической ишемией нижних конечностей (когда развивается некроз тканей — гангрена) в связи с атеросклерозом остаётся на достаточно высоком уровне — 24%.

Факторы риска

Факторы риска развития ХОЗАНК: табакокурение повышает риск развития заболевания в 3 раза; наличие сахарного диабета – в 2–4 раза, артериальной гипертензии – в 2,5 раза, хронических воспалительных процессов – в 2 раза.

Симптомы

Ранние стадии ХОЗАНК протекают бессимптомно.

А появление и нарастание клинических признаков — чувство онемения и зябкость стоп, снижение чувствительности в стопах, снижение оволосения голеней и роста ногтей, атрофия мышц, перемежающаяся хромота (боли в мышцах голеней при физической нагрузке), боли в покое при горизонтальном положении конечности, образование болезненных язв кожи на пальцах, на тыле стопы, на голени и развитие гангрены свидетельствуют уже о запущенности процесса. В то же время жалобы пациентов на боли, онемение и судороги в нижних конечностях, могут быть проявлением иных заболеваний.

Лечение

Главной особенностью ХОЗАНК является неуклонное прогрессирование течения  заболевания! Препаратов, растворяющих атеросклеротические бляшки, до настоящего времени еще не создано.

Поэтому лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и других ХОЗАНК является пожизненным, непрерывным, с дифференцированным подходом в зависимости от стадии заболевания, морфологических особенностей поражения артериального русла.

Одним из главных направлений  консервативной  терапии является введение препаратов,  улучшающих  реологические свойства крови, то есть текучесть крови. Сюда относятся  ангиопротекторы, дезагреганты, спазмолитики,  препараты, улучшающие обменные процессы в тканях, антисклеротические средства. Препараты принимают как и перорально, так и внутривенно.

Особое место в лечении занимает обязательная лечебная  ходьба (45–60 минут в сутки). Немаловажную роль в комплексном лечении играет  физиолечение  (магнитотерапия, лазеротерапия, иглотерапия, массаж и другие методы).  Кроме того, должна соблюдаться диета.

Необходимы нормализация артериального давления, массы тела, компенсация сахарного диабета, коррекция гиперлипидемии, снижение физических нагрузок. Категорически запрещается курение.

При облитерации сосудов лечение может быть и оперативным с помощью реконструктивных операций на сосудах. В тяжелых случаях при развитии гангрены нижних конечностей прибегают к их ампутации.

Критерии эффективности лечения

Основным критерием успешности лечения считается расстояние, пройденное     больным до и после лечения до появления боли в конечностях. Как правило, дистанцию безболевой ходьбы контролируют уже после недельного курса терапии. Если улучшения не наступило, корректируется схема лечения.

Что делать при облитерирующих заболеваниях конечностей?

Если у Вас есть сомнения в здоровье Ваших ног, а тем более если появились признаки нарушения кровоснабжения нижних конечностей, покажитесь врачу-хирургу. Уже в результате опроса, сбора анамнеза и осмотра правильный диагноз можно поставить почти в ста процентах случаев. А своевременное лечение позволит избежать сложных операций или ампутации.

Источник: http://doctorvarna.bg/2016/09/01/obliteriruyushhie-zabolevaniya-arterij-nizhnih-konechnostej/

Заболевание периферических артерий

Содержание

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий – это такая болезнь, которая возникает вследствие нарушенного тока крови по артериям, которые обеспечивают снабжение кровью ног человека. Обычно такая болезнь начинает развиваться из-за прогрессирования атеросклероза в сосудах. Это происходит из-за того, что в ткани попадает малое количество полезных микроэлементов и кислорода.

Болезнь периферических артерий ног проявляется, прежде всего, дискомфортом или болью в ногах при ходьбе. Боли могут локализироваться в разных частях ноги. Но сама боль может образоваться только там, где артерии поражены заболеванием.

Степень риска заболевания данным недугом увеличивается с возрастом человека, следовательно, чем старше человек, тем вероятнее он может заболеть. Как свидетельствует медицинская статистика, трое из десяти людей, которым уже выполнилось семьдесят лет, имеют поражение периферических артерий ног.

Вероятность заболевание увеличивается при курении или при заболевании сахарным диабетом.

Причины

Основная причина такого состояния – это заболевание атеросклерозом. Мужчины подвержены этому заболеванию больше нежели женщины. Это в особенности касается тех мужчин, которым исполнилось уже 50 лет. Что же касается женщин, то согласно статистике, у них это заболевание проявляется реже.

Существует множество причин, способных спровоцировать развитие повреждение периферических артерий на ногах. К таким обстоятельствам относят злостное курение, которое имеет место на протяжении длительного времени, заболевание сахарным диабетом, артериальное давление, которое постоянно повышается.

Образование антител, тропных к стенке сосуда, может возникнуть из-за системных заболеваний, нарушающих иммунную систему человека. К данному недугу часто приводит холестерин, который содержится в крови в больших дозах, триглицерид или гомоцистенин.

Риск сосудистых заболеваний повышается и тогда, когда человек страдает ожирением. Высокая вероятность болезни возникает в том состоянии, когда масса тела на 30% превышает норму.
Риск также увеличивается и в том случае, когда человек уже ранее болел подобными заболеваниями, поражающими сердечно-сосудистую систему.

Симптомы

Симптомы периферических артерий ног

Самый выраженный симптом периферических артерий ног – это болезненные ощущения при ходьбе. Причем такая боль может проявляться не только в икрах, но и в других частях ноги. Это зависит от того, где именно находятся пораженные артерии. Боль может возникнуть в стопах, голенях, коленях, бедрах или в ягодицах.

Крупный сосуд, который снабжает ноги кровью, разделяясь на две части, называется аортой. Внутри здоровой аорты гладкая поверхность. Но со временем, при заболевании атеросклерозом, прогресс болезни провоцирует отложение на стенках сосуда липидных бляшек.

При этом уплотняется стенка сосуда и сужается его полость. Такое явление значительно ухудшает отток крови и при этом наблюдается симптоматика заболеваний.

Такое состояние человека в результате приводит к недостаточности кровоснабжения нижних конечностей человека.

Поскольку клинические проявления болезни не так значительны, то диагностировать ее становиться крайне тяжело. Иногда болезнь может и не вызвать у больного никаких опасений или подозрений.

Иногда и у врача может не быть догадок по этому поводу. Обычно симптомы тромбоза ограничиваются болевыми ощущениями в области икр ног.

При этом боль может становиться сильнее при ходьбе или при перемещении ног в вертикальное положение.

Без своевременной диагностики и правильного лечения болезнь будет прогрессировать и это может закончиться ампутацией конечности. В таком состоянии кровоток других органов тоже нарушается. Болезнь может спровоцировать осложнения, которые затронут головной мозг, сердце, что может стать предрасположением к возникновению инфаркта миокарда или инсульта.

Еще одним симптомом атеросклеротического поражения конечностей является перемежающаяся хромота. Такое состояние у больного провоцирует боли при ходьбе и дискомфорт в ногах. В состоянии покоя такие симптомы исчезают.

Боль может и не проявляться, но может присутствовать ощущения сдавливания, слабости в ногах или судороги. Признаки такого вида хромоты ярко выражаются тогда, когда человек поднимается по лестнице, идет вверх по дороге. Дело в том, что при таких действиях физическая нагрузка на ноги возрастает.

Через некоторое время симптомы хромоты усиливаются и уже стают заметными при более низких физических нагрузках.

Такое состояние наблюдается примерно у 50% людей, страдающих заболевания периферических артерий нижних конечностей. Иными симптомами этого недуга является выпадение волос на ногах, сухость и бледность кожи ног, снижение ее чувствительности. В запущенном состоянии наблюдается возникновение язвочек, потемнение кожи пальцев ног и вокруг них.

Степень тяжести болезни можно определить по тому, сколько может пройти больной, насколько сильные боли и насколько сильно выражены трофические изменения. Со временем поступление крови в ткани ухудшается. Это состояние вызывает ишемию нижних конечностей.

В таком положении боль стает интенсивной, и даже в состоянии покоя. Локализация боли преимущественно расположена от бедра и до пальцев ног. При небольшой физической нагрузке на ноги эта боль усиливается. Если вовремя не приступить к лечению этого недуга, то больной рискует приобрести некроз мягких тканей.

От этого развивается гангрена нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика периферических артерий на ногах начинается с тщательного опроса пациента, который обратился к врачу за помощью.

При этом специалисту необходимо выяснить состояние артериального давления больного, наличие у него вредных привычек, и остальные особенности его здоровья.

Доктору следует узнать обо всех симптомах данного заболевания и осмотреть ноги больного. Также врачу необходимо прощупать пульс на поврежденных конечностях.

Читайте также:  Аневризма бедренной и подколенной артерии: симптомы, лечение

Для диагностирования подобных заболеваний врач проводит специальные тесты, которые позволяют определить наличие или отсутствие поражения нижних конечностей.

Такими методами является измерение артериального давления рук и ног и сравнение результатов. Такая процедура помогает определить лодышечно-плечевой индекс.

Проводят также измерение уровня холестерина в крови и ряд других биохимических показателей состояния сердечно-сосудистой системы.

Диагностирование периферических артерий подразумевает и некоторые инструментальные исследования организма больного. Это, прежде всего, ультразвуковое дуплексное сканирование артерий ног. Это позволяет оценить кровоток и структуру сосудов ног.

Используют также и датчики, которые имеют эффект Доплера и манжетки, позволяющие определить объем крови, которая протекает по разным венам на ногах.

Больным также назначают компьютерную томографию и магнито-резонансную ангиографию.

Больным, которые находятся на тяжелой стадии поражения периферических артерий ног, проводят традиционную ангиографию, которая используется вместе с рентгеновским снимком.

Лечение

Лечение периферических артерий на ногах

В процессе лечения болезни периферических артерий на ногах обязательно нужно учитывать расположение поврежденности артерий, а также степень тяжести болезни. Цель лечения артерий на ногах состоит в том, чтобы приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания, и вылечить его. Очень важно вовремя предотвратить появление осложнений.

К лечению данного недуга необходимо подходить комплексно. Больному рекомендуется изменить свой образ жизни, избавиться от вредных привычек и начать правильно питаться. Препятствовать болезни можно, начав ее лечение на ранних стадиях ее развития. В таком случае необходимо принять все возможные меры к профилактике заболевания артерий нижних конечностей.

Медикаментозное действие препаратов, которые назначены пациенту, должно заключаться в том, чтобы не повышался уровень холестерина в крови, и нормализировать уровень артериального давления.

Также в курс лечения данного заболевания входит и прием препаратов, которые снижают агрегационное свойство тромбоцитов. Такие препараты способствуют разжижению крови и предупреждают появление тромбов.

Возможно также применение обезболивающих препаратов в том случае, если больного беспокоят сильные боли.

При лечении болезни периферических артерий ног необходимо постоянно контролировать уровень физической нагрузки. Уменьшать физические упражнения не стоит, наоборот их следует увеличивать с каждым днем. Ходить необходимо хотя бы по тридцать минут три раза в неделю.

Такой образ жизни поможет избавиться от симптомов болезни. Но такие назначения применимы только при легкой форме болезни. Если же конечность сильно поражена, то консервативная терапия в таком случае не всегда будет эффективна.

В таких случаях хирургическое вмешательство необходимо.

Оперативное вмешательство для лечения заболевания проводят в традиционной форме и с использованием современных технологий. Согласно с индивидуальными особенностями состояния пациента и протекаем его заболевания, врач самостоятельно выбирает методику и вид хирургического вмешательства. Иногда специалисты даже сочетают различные методики операций.

Методика лечение данной болезни может включать в себя ангиопластику и стентирование. При ангиопластике и стентированию врачи проводят местную анестезию. В области паха проводиться прокалывание бедренной артерии.

В нее вводят катетер, который продвигают до места поражения. При помощи катетера к месту изменения сонной сосуды доставляют приборы для проведения операции.

Иногда врачи вводят имплантат стента после фиксации артериального просвета.

Если состояние пациента более серьезно, то в таком случае проводится шунтирование артерий ног. Для проведения этой процедуры медики создают дополнительную артерию. По этой артерии проходит кровь, обходя, таким образом, пораженные участки сосуда. Для создания шунта берутся вены пациента либо искусственные протезы.

Следующий метод лечения заболевания периферических артерий на ногах – это эндартерэктомия. Данная процедура предполагает проведение процедуры удаления атеросклеротической бляшки.

Такое удаление проводится хирургическим путем и для этого необходимо вскрыть сосуд.

Учитывая, что при этом может нарушиться общий кровоток, то при проведении такой процедуры важно учитывать локализацию поражений и нарушение кровообращения.

Наиболее радикальным методом лечения в данной ситуации является ампутация конечности. Такую операцию целесообразно проводить в том случае, если все принятые меры не дали никакого эффекта.

Но если своевременно обратиться за помощью, то ногу удастся сохранить или обойтись небольшим участком, который нужно ампутировать.

Ампутация обычно проводиться при развитии гангрены, но как свидетельствует статистика, 90 % пациентов обходятся небольшими потерями или полностью вылечиваются при своевременном обращении за медицинской помощью.

Профилактика

Профилактика периферических артерий ног, необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать все меры для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=eBcMlze8sfU

Активный образ жизни и правильное питание помогут предотвратить появление заболеваний периферических артерий нижних конечностей. Важно не превышать уровень холестерина в организме и постоянно контролировать его. Если артериальное давление постоянно повышается, то необходимо постоянно следить за ним, и применять препараты, назначенные врачом.

Очень важно для таких пациентов придерживать режима питания и диеты. Для этого исключить соленые и острые блюда, а также заменить животные жиры растительными. Нельзя пропускать приемы назначенных препаратов. Уровень сахара в крови необходимо постоянно контролировать.

Следующий шаг в профилактике повреждения сосудов – это исключение вредных привычек. Очень важно избавиться от них полностью. Пациентам с таким заболеванием необходимо контролировать свой вес и ни в коем случае не допускать его увеличения. Холестерин необходимо регулярно контролировать. Обязательно следить за уровнем артериального давления.

Необходимо обратить свое внимание и на профилактику возможных осложнений, например на профилактику тромбов. Для этого врач может назначить прием аспирина.

Профилактика заболевания сосудов ног состоит также и в регулярных пеших прогулках и в ношении удобной обуви. Хорошей профилактикой данных болезней является ежедневная ходьба и физические упражнения.

Источник: http://SimptomLecheniye.ru/zabolevanie-perifericheskix-arterij.html

Лечение сосудистой патологии: заболевания артерий

02 МАР 2018

Кардиология

К заболеваниям периферических артерий относят клинические проявления поражения артерий конечностей, головы и шеи, брюшной аорты и отходящих от неё сосудов.

Повреждают оболочку артерий чаще всего атеросклероз и сахарный диабет, вернее, его сосудистые осложнения в виде микроангиопатии и макроангиопатии. Дегенерацию артерий вызывают врождённые генетические синдромы и системные заболевания соединительной ткани — васкулиты.

Основные факторы риска заболеваний периферических артерий такие же, как и при поражении коронарных артерий.

  • Прежде всего, мужской пол, потому что на одного больного мужчину приходится одна женщина, хотя есть предположение, что у женщин анатомическое поражение артерий встречается ничуть не реже, но клинические проявления не столь выражены, как у мужчин. Понятно, что возраст только прибавляет процентов к заболеваемости.
  • Курение способно повысить риск поражения артерий в несколько раз, причём изменение периферических артерий при курении отмечается в 2–3 раза чаще, чем поражение коронарных артерий, проявляющееся ИБС и инфарктом миокарда. Курение дополнительно к повреждению внутренней оболочки сосуда увеличивает вязкость крови, способствуя лёгкости тромбоза, что весьма неблагоприятно при наличии суженной артерии.
  • Сахарный диабет имеется почти у каждого пятого, обратившегося по поводу заболеваний артерий нижних конечностей, а вероятность изменения сосудов при диабете повышена в 2–4 раза, в этом случае риск поражения сосудистого русла у женщин много выше.
  • Артериальная гипертония — тоже фактор риска. На периферические артерии гипертензия влияет менее резко, чем на коронарные сосуды. Тем не менее, артериальная гипертония четырёхкратно повышает риск поражения сосудов ног у женщин и двукратно — у мужчин.
  • Влияет на состояние артерий и нарушение липидного обмена, проявляющееся повышением холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности — «плохого холестерина». Прибавка общего холестерина сверх нормы на 10 мг/дл повышает риск на 5–10%. Продукт метаболизма поступающего с пищей животного белка метионина — гомоцистеин в избыточной концентрации повышает рыхлость внутренней оболочки артерий.

Для всех заболеваний периферических артерий главное — прогрессирующая закупорка просвета сосуда с вытекающими из этого недостатками кровоснабжения анатомических структур.

Клинически различают несколько заболеваний, которые, однако, вполне можно считать единым процессом в разных стадиях развития, когда одно заболевание, если не останавливается в прогрессии, то со временем перетекает в другое, более выраженное.

Заболевания нижних конечностей (ЗАНК) без клинических проявлений так и называют асимптомное течение ЗАНК, что можно считать началом патологического процесса.

Дальнейшая облитерация артерий приводит к перемежающейся хромоте, уже вызывающей немалые страдания. И заключительная стадия закупорки — критическая ишемия конечности.

Есть особая фатальная форма — острая ишемия конечности, когда возникает блокировка сосуда разной степени облитерации. Оба последних состояния главные «поставщики» ампутаций.

Асимптомное заболевание нижних конечностей

Начало поражения сосудов, как правило, ни одного, а более двух бассейнов, где бассейн — вся зона кровоснабжения, осуществляемая этим сосудом.

Но уменьшение просвета артерии пока ещё не сказывается на функциональных возможностях тканей, которые она обеспечивает кровью, конечно, если нет иных сопутствующих заболеваний сердца и сосудов.

От 10% до 30% больных стенокардией параллельно страдают и сужением периферических сосудов, но не подозревают этого. У погибших от инфаркта в два раза чаще выявляют сужение сонных и подвздошных артерий, чем у всех остальных.

Без клинических проявлений сужения сосудов конечностей живёт гораздо больше людей, чем с явными признаками ишемии на почве нарушения артериальной проходимости.

В исследованиях бессимптомное заболевание артерий нижних конечностей выявляется почти у каждого пятого-шестого из десятка, а жалобы на сосудистый дискомфорт имеет не более одного-двух из сотни осмотренных пациентов, и преобладают мужчины.

Клинические признаки поражения артерий имеются только у каждого пятого с подтвержденной при обследовании сосудистой патологией.

Считается, что в этой стадии никаких симптомов не возникает, вся недостача крови как бы компенсирована.

Такую патологию фиксируют только при обследовании, измеряя толщину внутренней оболочки — «интима-медиа» в крупных периферических артериях у людей группы риска.

Но многие больные время от времени фиксируют какой-то дискомфорт в ногах или руках, не проходящий при отдыхе. Симптомы очень нетипичны и мизерны, поэтому таких пациентов относят к асимптомным более для единообразия наблюдения за ними и коррекции патологии.

Такие пациенты должны получить от кардиолога или терапевта, специалиста по ангиологии, индивидуальную программу коррекции факторов риска и лечение, препятствующее прогрессии сосудистых изменений.

Традиционно таких перспективно «опасных» пациентов наблюдают хирурги, но современная практика требует их специализации по сосудистому профилю — так правильнее, хотя на этом этапе не предусмотрено каких-либо внутрисосудистых — эндоваскулярных манипуляций, но знания нужны специальные и наблюдение специфическое.

В первую очередь у таких пациентов необходимо снизить вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений — ведущих факторов заболеваемости и смертности. Для этого необходимо убрать факторы риска, упомянутые в самом начале статьи, если невозможно, то снизить их влияние:

  • Бросить курить, что даже не должно обсуждаться, при курении лечение нивелируется.
  • Сесть на диету, не способствующую атеросклерозу.
  • Ежедневная физическая активность — настоятельная необходимость.
  • Лечение артериальной гипертонии, сахарного диабета и всего остального.
Читайте также:  Мерзнут ноги: причины и лечение у взрослых и детей

Лучшее лечение заболеваниq артерий нижних конечностей — ежедневная лечебная физкультура, улучшающая метаболизм мышц, способствующая развитию новых сосудов в обход поражённого участка — коллатералей.

Это лечебные прогулки с постепенным увеличением преодолеваемого расстояния, скорости ходьбы и продолжительности пребывания на свежем воздухе. Эффект лечебной ходьбы можно ощутить уже через месяц, но максимальный прок проявиться где-то через 4 месяца.

Такой результат не способны дать лекарства, а ещё меняется походка, а с лёгкой походкой растёт физическая активность, и что немаловажно, меняется к лучшему мировосприятие и самооценка.

Физическая активность лечит не только ишемию конечностей, но и сердце, нормализует давление, обмен липидов и сахар крови.

Пока недостаточно изучена целесообразность добавления каких-либо процедур при начальной форме нарушения кровоснабжения, не проявляющихся симптомами.

Возможно, что изменение образа жизни приостановит поражение артерий, если нет, то следующей ступенью патологических изменений сосудов будет перемежающаяся хромота.

Перемежающаяся хромота

Это стадия расцвета заболевания артерий нижних конечностей, когда сужение артерий не проходит бесследно, и ткани начинают реагировать на постоянную ишемию — недостаточное кровоснабжение. Основные клинические неприятности возникают при физической нагрузке.

В покое клетка минимально расходует имеющийся запас энергии, при нагрузке требуется дополнительная поставка энергетических компонентов с кровью, как по трубопроводу — по сосуду.

Больной сосуд не может стать шире, а клетка в работе может потребовать в десятки раз больше энергетических субстратов, но получит их не больше, чем даётся ей на покойное состояние. Жизнь клеток при хромоте протекает под лозунгом: «Хочет, но не может».

Перемежающаяся хромота нечастая патология — около 5%, но если до сорокалетия она отмечается у трёх из сотни, то после 60 лет — уже у шести.

Мужчины болеет в два раза чаще, но так считалось пока они были «главными» курильщиками, женщины с этой несущей болезни привычкой нагнали и перегнали сильный пол, вероятно, и хромота скоро не оставит их без внимания.

Удивительно другое, что не обращаются к врачу от 10% до 50% страдающих перемежающейся хромотой, видно, решили для себя, что это просто старость ноги «портит».

А напрасно, потому что перемежающаяся хромота сочетается с высокой вероятностью инфаркта и инсульта, с ними пациент попадает в больницу, где его уведомляют, что сосуды ног тоже не в порядке. При перемежающейся хромоте у половины больных отмечается нарушение коронарного кровоснабжения.

Перемежающаяся хромота — это фигурально, но точно перемещающаяся, потому что клинические проявления возникают эпизодами. Главный симптом — дискомфорт, боль в мышцах при физической нагрузке. Неприятные ощущения вызваны ишемией, в покое всё это проходит. Но хромать совсем не обязательно, во всяком случае, хромает человек от боли, но не потому, что не может не хромать.

Перемежающаяся хромота может почти не проявляться при недостаточной физической активности. Все неприятные ощущения развиваются в мышцах ниже сосудистого поражения, чем выше локализация сужения, тем больше может быть площадь ишемии. При сужении подвздошной артерии боль возникнет в икроножной мышце, бедре и ягодице. При повреждении артерии на уровне колена болит голень и стопа.

Лечение назначает сосудистый хирург.

 При значительном ухудшении качества жизни встаёт вопрос о восстановлении проходимости сосудистого русла, особенно при недостаточной эффективности консервативной — лекарственной терапии и серьёзных функциональных нарушениях из-за ишемии.

У большинства пациентов удаётся достигнуть неплохих результатов сочетанием лечебной физкультуры и лекарственных средств, естественно, при модификации образа жизни: отказ от курения, диетический режим и лечения сопутствующих заболеваний, повреждающих сосуды.

Оперативное лечение — разнообразные эндоваскулярные вмешательства и протезирование артерий проводятся только четверти пациентов. Это может быть установка стентов со специальными покрытиями для уменьшения образования тромбов, баллонная ангиопластика — расширение сосуда с помощью раздуваемой манжеты, эндопротез и так далее.

Вмешательство выбирается на врачебном консилиуме по степени поражения сосуда, активности пациента, возраста и сопутствующих болезней, а также с учётом жизненных планов пациента по физической и социальной активности. Но пить разжижающие кровь препараты приходится до конца дней, и с этим надо просто смириться.

Критическая ишемия конечности

Когда болезнь «не поймали» на этапе перемежающейся хромоты, приходит критическая ишемия, когда достаточной доставки кислорода и энергетических субстратов с кровью не происходит ни при активной работе мышц, ни при покое.

Клетки живут, вернее, едва выживают в состоянии постоянного «энергетического кризиса», потому что сосуд почти закрыт разросшейся до безобразия внутренней оболочкой, закрыт почти целиком, почти на всём протяжении и многоэтажно.

Если присоединится инфекция — микроциркуляция совсем прекратится из-за воспалительного отёка и действия бактериальных токсинов.

Критическая ишемия конечности (КИК) обычно логическое продолжение перемежающейся хромоты, но может быть и самым первым проявлением заболевания артерий, считают, что у 15 из сотни больных КИК именно так и случилось.

В европейской популяции заболеваемость 50–100 человек на сто тысяч населения. Меньше половины больных после года болезни могут ходить «на своих двоих», большинство попадает на ампутацию, а четвёртая часть не проживёт и года, погибнув от осложнений.

Совсем не зря критическую ишемию сравнивают с агрессивным течением злокачественной опухоли.

Страдания больного КИК не описать, особенно больно ногам по ночам. Часто боль несколько уменьшается при вертикальном положении конечностей, по ночам больные сидят, свесив ноги, время от времени растирая стопы и икры, и прохаживаясь.

От постоянного сидения нарастает отёчность, что усугубляет боль. Иногда из-за боли сон невозможен, потому что лёжа боль невыносима. К постоянной ишемической боли присовокупляется нейропатия из-за «голодания» нерва, эта боль острая, стреляющая.

Критическая ишемия не только сильная боль в покое, но и нарушения трофики тканей: незаживающие язвы и гангрена.

Консервативное лечение малоэффективно, но четверть всех пациентов имеют сносный результат, восстановление проходимости сосуда возможно только у половины больных, остальные попадают на ампутацию конечности.

При запущенной или угрожающей жизни ишемии, при присоединении инфекции необходима экстренная ампутация, это уже вопрос жизни и смерти.

В обязательном порядке до ампутации с сосудистым хирургом обсуждается возможность восстановления проходимости сосуда.

После ампутации нельзя надеяться, что угроза миновала, возможно, потребуется реваскуляризация при сохранении критической ишемии с нарушением заживления культи.

Оперативные мероприятия по восстановлению кровотока — реваскуляризация уменьшают количество высоких ампутаций на уровне бедра, но не ампутаций вообще. В течение первого месяца после ампутации риск смерти возрастает до 30%, риск инфаркта и инсульта в результате тромбоза, а также инфекции доходит до 35%.

Год после большой ампутации переживает едва ли половина, и чем старше пациент, тем хуже прогноз в отношении ни здоровья, его уж нет, а жизни.

Острая ишемия конечности

На фоне любой степени сужения периферической артерии может произойти закупорка образующимся в ней тромбом — тромбоз или оторвавшимся тромбом — тромбоэмболия.

Если сосуд закупоривается в результате тромбоза, то процесс это не очень быстрый, то обостряющийся, то затухающий и может совсем остановиться на стадии хронической артериальной недостаточности. А вот эмболия начинается остро и течёт очень быстро.

Внезапное прекращение кровоснабжения конечности с развитием острой ишемии с яркой клинической картиной и есть острая ишемия конечности.

https://www.youtube.com/watch?v=JM_mC2CDEy8

Частота острой ишемии (ОИ) — у каждого шеститысячного жителя, одинаково часто её вызывают острый тромбоз и эмболия, вместе они берут на себя до 80% всех ОИ.

Конечно, на фоне хронической ишемии асимптомного заболевания артерий нижних конечностей или перемежающейся хромоты, тем более критической ишемии, острая ишемия развивается чаще, чем при обычном атеросклерозе.

Опасна она не только ампутацией, но и высокой смертностью — каждый пятый-шестой. Не помогают выживать преклонный возраст и сопутствующие заболевания.

Классическая картина острой ишемии:

  • Выраженная боль в конечности;
  • Бледная с «мраморными» разводами кожа и синюшный отёк тканей;
  • Похолодание конечности;
  • Онемение конечности с неприятными ощущениями покалывания в ней;
  • Отсутствие пульса на артериях ниже уровня блока сосуда.

В такой ситуации — только экстренная госпитализация со скорейшим началом тромболитической терапии, но, к сожалению, даже современные способы восстановления проходимости сосуда не спасают конечность у каждого пятого. И это далеко не самое плохое.

Источник: https://mednavi.ru/lechenie-sosudistoy-patologii/

Заболевания артерий нижних конечностей

Атеросклероз– является наиболее частой причиной нарушения кровоснабжения нижних конечностей и представляет собой отложение холестерина в сосудистую стенку. Это приводит к образованию так называемых атеросклеротических бляшек, которые суживают или полностью перекрывают просвет артерий. В результате уменьшается кровоснабжение одной или обеих ног.

Атеросклероз – системное заболевание, которое поражает все магистральные артерии, в той или иной степени.
При поражении артерий нижних конечностей, возникает боль в икроножных мышцах при ходьбе. В более тяжелых случаях появляются боли покоя, трофические язвы, вплоть до гангрены конечности.

В большинстве случаев эти изменения в стенке сосуда развиваются постепенно и особенно быстро они прогрессируют у:

  • курильщиков,
  • больных сахарным диабетом,
  • пациентов с высоким артериальным давлением,
  • пациентов с повышенным уровнем холестерина в крови,
  • пациентов с ожирением и т.д.

Какие опасности угрожают Вам без лечения? Недостаточное поступление крови к ногам проявляется болями в икроножных мышцах, возникающих при ходьбе.

К примеру, человек проходит 100 метров и возникший приступ боли в мышцах ног заставляет его остановиться, через некоторое время боль проходит и он идет дальше. Именно такие боли называются «перемежающейся хромотой».

Для Вас важно запомнить, при прохождении какого расстояния появляются боли в первый раз. 200 м являются тем критическим значение, когда следует думать о хирургическом лечении.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к появлению постоянных болей в пальцах или стопе не только во время ходьбы, но и в покое. Отсутствие лечения приведет к развитию последней стадии болезни – гангрене пальцев или стопы, что может повлечь за собой необходимость ампутации больной ноги и смерть больного.

В зависимости от тяжести Вашего состояния и степени поражения атеросклерозом имеются следующие методы лечения:

  • дозированная ходьба
  • медикаментозное лечение (регулярный прием таблеток, лечение капельницами)
  • дилатация (расширение суженного сосуда) с применением баллонных катетеров и стентов
  • хирургическая операция

Какие оперативные методы лечения Вашего заболевания существуют в настоящее время? Прежде чем говорить об объеме оперативного лечения, пациенту необходимо провести дообследование, которое включает ультразвуковое Дуплексное сканирование артерий и контрастное обследование аорты и артерий нижних конечностей. После проведения дообследования можно говорить об объеме оперативного лечения.

В зависимости от места и распространенности сужения или закрытия просвета артерии имеются следующие возможности для лечения:

  • дилатация (расширение суженного сосуда) с применением баллонных катетеров. В суженный участок артерии через бедренную артерию или артерию руки вводится специальный катетер с баллончиком на конце; этот баллончик после его установки в суженном месте раздувается и бляшка раздавливается; при необходимости, в это место затем устанавливается стент – каркасная металлическая сетка из специального сплава, механически препятствующая повторному сужению стенок артерии. Такая операция дает хороший результат, но эффективна, как правило, в начальных стадиях заболевания и в определенных местах.
  • удаление участка сужения – эндартерэктомия. При этой операции бляшка удаляется из зоны сужения. Такая операция производится достаточно часто, но также показана лишь ограниченному числу пациентов.
  • шунтирование или протезирование – пуск кровотока по искусственному сосуду или аутовене в обход препятствию. В случаях, когда по каким-либо причинам использовать собственную вену невозможно, операцию проводят с применением синтетического сосудистого протеза. Протез также пришивается выше и ниже места препятствия.
Читайте также:  Топографическая анатомия нижней конечности: линия кена на бедре

Современные сосудистые протезы способны полностью заменить собственную вену, а специально разработанные покрытия, ускоряют процессы их вживления в ткани организма. Операция проводится в условиях наркоза или региональной анестезии (спинальная или эпидуральная анестезия).  Выбор анестезии осуществляется анестезиологом с учетом Ваших сопутствующих заболеваний, состояния.

Источник: https://volynka.ru/Diseases/Details/356

Артериопатии :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Заболевания артерий нижних конечностей

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Течение и стадии
  4. Причины
  5. Лечение

      Артериопатии.

      Артериопатии можно охарактеризовать как группу врожденных и приобретенных заболеваний с различными этиологическими факторами и патогенетическими механизмами, в основе клиники которых лежит ишемический синдром. В патогенезе заболеваний артериальных сосудов, наряду с возникновением гипоксии в тканях, большую роль играют расстройства в системе гомеостаза и реологии крови.

      Клиницисты разных стран и школ используют специальные термины, которые объединяют заболевания, вызывающие ХАПН: васкулопатия , ангиопатия , артериопатия , артериит , ангиит , вазоспазм , ангиоригоз , трофоангионевроз .       Клиническая картина артериопатий характеризуется развитием ишемического синдрома. В его течении можно выделить две стадии:       Функциональную (спастическую),.       Облитерирующую (органическую).       При спастической стадии заболевания больной ощущает онемение, зуд, парестезии, зябкость, беспричинную усталость и тяжесть в конечностях. Как правило, эти жалобы имеют преходящий характер, и пациенты к врачу не обращаются.       В стадии облитерации клинические симптомы стабилизируются. При ХАПН в этой стадии имеются типичные трофические поражения кожи (язвы) и ее придатков (исчезновение волосяных фолликулов, изменения ногтей). Пульсация на периферических артериях снижена или отсутствует. Выделяют 4 степени нарушений кровообращения при ХАПН в стадии облитерации:       I – функциональная компенсация;       II – декомпенсация при физической нагрузке (появление перемежающейся хромоты при ХАПН нижних конечностей);       III – декомпенсация покоя (появление болей в покое);

      IV – деструктивная (некротическая, гангренозная).

      Течение артериопатий бывает острым (злокачественным), подострым (чередующиеся обострения и ремиссии), хроническим (постепенно прогрессирующим).

      Острая артериальная периферическая недостаточность (ОАПН), связанная с эмболией или локальным тромбозом магистрального сосуда, сопровождается внезапно развивающимся симптомом ишемии (боль, бледность, парестезия, пойкилотермия, отсутствие пульса, паралич).       В отличие от ОАПН, при хронической артериальной периферической недостаточности (ХАПН) не всегда существуют хорошо выраженные причины и признаки ишемии ( таблицу).       Тем не менее основной причиной ХАПН и ОАПН считается облитерирующий атеросклероз, который встречается в основном в возрастной группе 55-65 лет (мужчины) и 60-80 лет (женщины). Второй по частоте причиной развития ХАПН является периферическая форма аорто-артериита (у 9% пациентов). Она встречается среди пациентов в возрасте 45-50 лет.       Структура заболеваний, вызывающих ХАПН:       Облитерирующий атеросклероз – 81,6%;       Неспецифический аорто-артериит – 9,0%;       Диабетическая ангиопатия – 6,0%;       Облитерирующий тромбангиит – 1,4%;       Болезнь Рейно – 1,4%;

      Прочие заболевания – 0,6%.

      В основе лечения больных с артериопатиями лежит дифференцированный подход, учитывающий тяжесть артериальной недостаточности.       Большинство пациентов с этой патологией обращается за медицинской помощью при развитии функциональной компенсации на стадии органических изменений (облитерации).       На этой стадии лечение практически всех артериопатий (исключение – ХАПН магистральных сосудов, вызываемая атеросклерозом, аорто-артериитом, синдромом сдавления) – консервативное. Терапия заболевания при этой степени облитерации включает в себя основной этап – амбулаторный, и эпизодический – стационарный, а также санаторно-курортный. В комплекс медикаментозной терапии на амбулаторном этапе входят: сосудорасширяющие препараты, витамины группы В (В1, В6), никотиновая кислота, седативные препараты, транквилизаторы.       Из сосудорасширяющих препаратов используются:       Ганглиоблокаторы (мидокалм, бупатол);       Препараты, действующие на гладкую мускулатуру артерий (но-шпа, галидор, папаверин, вазодилан, баметол сульфат);       Препараты, действующие на периферические холинореактивные системы (падутин, андекалин, ангиотрофин, депо-каллекреин , прискол, вазоластин).       Среди физиотерапевтических методов лечения ХАПН при начальных проявлениях стадии облитерации эффективны диатермия, диадинамические токи. Санаторно-курортное лечение может включать в себя бальнеотерапию (радоновые, сероводородные, нарзанные, хвойно-жемчужно-кислородные ванны), а также грязевые аппликации.       При II степени развития стадии облитерации в ходе медикаментозной терапии к вышеперечисленным лекарственным средствам добавляются.       Противовоспалительные, улучшающие трофику препараты (АТФ, фосфаден, солкосерил или актовегин, эскузан, индометацин, преднизолон);       Антиоксиданты (витамин Е, пробукол);       Средства, обладающие многокомпонентным действием (вазапростан, аспирин (100-300 мг), пентоксифиллин (трентал), вессел дуэ ф);       Энзимы (вобэнзим, флогензим);       Многокомпонентные препараты (танакан, тиклопидин, ингибиторы синтеза холензим, секвестранты желчных кислот, ингибиторы ГМГ КоА редуктазы, фибраты, антагонисты кальция, препараты чеснока).       Профилактику инфекционных осложнений проводят назначением антибиотиков. Для внутривенных инфузий применяют реополиглюкин. Кроме того, используют фотогемотерапию (УФО крови, лазеротерапия), гемосорбцию, плазмаферез.       При III степени развития стадии облитерации (декомпенсация покоя) обязательны назначения кортикостероидов, дезагрегантов (аспирин, курантил), антикоагулянтов прямого и непрямого действия (гепарин, фенилин, фраксипарин, клексан, вессел дуэ ф), анальгетиков. Из сосудорасширяющих препаратов нужно применять только те, которые воздействуют на гладкую мускулатуру (но-шпа, галидор, никошпан). Проводятся артериальные, эпидуральные блокады, блокады вертебральных симпатических ганглиев.

      Лечение деструктивных изменений на стадии облитерации включает внутриартериальные инфузии, хирургические вмешательства, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию (длительность антибиотикотерапии должна составлять в среднем 10 недель, из них 4 недели с парентеральным способом введения). При назначении антибиотиков широкого спектра действия учитывается характер микрофлоры (анаэробной). Применяют цефалоспорины II-III поколения (клиндамицин, имипенем).

Источник: https://kiberis.ru/?p=31794

Заболевания периферических артерий

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Общие сведения

Наиболее распространенное заболевание, ведущее к постепенному сужению и полной окклюзии (закупорке) просвета аорты и магистральных артерий, – облитерирующий атеросклероз.

Кроме того, к хронической артериальной недостаточности приводят такие заболевания, как облитерирующий тромбангиит и неспецифичеcкий аортоартериит.

 Несмотря на различную природу перечисленных заболеваний, все они проявляются синдромом хронической ишемии (недостаток притока богатой кислородом артериальной крови) конечностей или внутренних органов. 

Причины развития заболеваний артерий

Облитерирующий тромбангиит и неспецифичеcкий аортоартериит – это системные заболевания, которые имеют иммунную природу и сопровождаются поражением артерий и вен различного калибра.

Облитерирующий атеросклероз – это хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атеросклеротических бляшек на ее поверхности и сужением просвета сосуда в этой области. Факторами риска атеросклероза является курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни.

Симптомы

На ранних стадиях характерны жалобы на повышенную чувствительность к низким температурам, зябкость конечностей, чувство онемения, парестезии (ощущения покалывания)  и усталость пораженной конечности.

Основным симптомом облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Она заключается в появлении во время ходьбы достаточно резких болей, ощущаемых в определенной группе мышц и заставляющих больного прекратить движение. Это связано с недостаточным притоком артериальной крови для удовлетворения потребностей мышц при нагрузке.

После небольшого отдыха боль прекращается, и больной вновь может пройти определенное расстояние.  В зависимости от дистанции, которую преодолевает пациент до начала болевых симптомов, выделяют 4 стадии заболевания. На 3-й стадии больной может пройти лишь несколько шагов, возникают боли в покое. На 4-й – возникают трофические нарушения тканей ног в виде язв и некрозов.

С прогрессированием заболевания, помимо перемежающейся хромоты, у пациента появляется сухость кожи, исчезновение волос и подкожного жира на ногах, утолщение ногтей.

Что можете сделать Вы

Всем пациентам с перемежающейся хромотой вне зависимости от стадии заболевания рекомендуют полное прекращение курения, контроль массы тела, диету со сниженным количеством легкоусвояемых углеводов, животных жиров и холестерина и регулярное выполнение программы упражнений продолжительностью не менее 1 часа в день (ходьба до появления болей, отдых, затем вновь продолжение ходьбы).

Соблюдение этих рекомендаций приводит обычно к удвоению или даже большему увеличению проходимой дистанции.

Что может сделать врач

Диагностика основана на данных клиники, пальпации, пульсации и аускультации сосудов.

Из специальных методов наибольшее распространение получили ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, чрескожное изменение напряжения кислорода.

Заключительным этапом обследования служит ангиография. Это рентгенологический метод, с помощью которого можно увидеть все сосудистое русло от аорты до стопы.

Медикаментозное лечение, как правило, состоит из средств, улучшающих реологические свойства (текучесть) крови, препаратов, активирующих метаболические процессы в тканях и снижающих уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях может потребоваться применение противовоспалительных средств.

Оперативное лечение бывает необходимо уже на 2-3 стадии заболевания. Это могут быть эндоваскулярные вмешательства или открытые операции для восстановления нарушенного кровотока. На далеко зашедших стадиях, когда имеет место гангрена конечности, может потребоваться ее ампутация.

Профилактика заболеваний артерий

Профилактикой облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей является полный отказ от курения, периодический контроль липидного спектра крови, сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки.

Источник: https://www.vidal.ru/encyclopedia/zabolevaniya-serdechno-sosudistoyi-sistemi-kardiologiya/zabolevaniya-perifericheskih-arteriyi

Ссылка на основную публикацию