Вывих эндопротеза тазобедренного сустава: симптомы, лечение

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Распространенным последствием эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки имплантата.

По статистике, нарушение конгруэнтности замененного ТБ сустава диагностируется не менее чем у 1,5% пациентов, прошедших первичное протезирование.

Это означает, что на 1000 проделанных операций приходится 15 случаев вывихов имплантата. Минимум у 4% людей возникает вывих протеза спустя тот или иной промежуток времени после ревизионного вмешательства.

Некоторые российские авторы в своих источниках о проведенных клинических наблюдениях за состоянием своих пациентов указывают слишком высокие цифры: осложнение случилось в течение 6 лет у 10% после первой установки и у 25% после выполненной ревизии. Из этических соображений называть наименования медучреждений не будем.

Проблема неправильного положения компонентов эндопротеза не подчиняется каким-либо конкретным срокам, она может появиться и в раннем, и отдаленном послеоперационном периоде. При этом ранние вывихи доминируют над поздними. Что может спровоцировать подобное осложнение, как его исправлять, что делать для его предупреждения, давайте разбираться.

Причины вывиха тазобедренного имплантата

Вывих это нарушение контакта компонента бедренной головки с ацетабулярным элементом (чашкой). То есть, происходит выход имплантированного шарообразного тела из вертлужной впадины.

Такое нередко становится прямым поводом для назначения ревизионной операции. Так, после асептической нестабильности оно является второй по частоте причиной повторных вмешательств.

Установлено, что к потере взаимоотношения искусственных суставных поверхностей приводят 3 причинные категории.

  1. Пациентзависимые факторы:
  • ранее перенесенные хирургические вмешательства на ТБС;
  • несоблюдение пациентом ортопедического режима;
  • отступление от установленного ограничения объема движений;
  • слабость мышц, отводящих бедро;
  • травмы (падения, локальные удары и т. п.);
  • пожилой возраст (люди старше 60 лет попадают в категорию риска);
  • грубые анатомические дефекты строения опорно-двигательного аппарата;
  • избыточная масса тела.
  1. Имплантзависимые причины:
  • использование однополюсных имплантатов с биполярной головкой;
  • применение бедренных головок маленького размера (D 28 мм);
  • разрушение полимерного вкладыша;
  • несостоятельность (расшатывание) вживленной конструкции.
  • по некоторым данным задний доступ сопряжен более высокими рисками к вывиху;
  • некорректное позиционирование чашки с углом абдукции менее 30° и более 50°, углом антерверсии – менее 5° или более 25°;
  • неправильная ориентация бедренной ножки имплантата с углом антеторсии ниже 5°;
  • многократное вправление вывиха эндопротеза консервативно, то есть закрытым безоперационным способом.

Как распознать вывих головки эндопротеза

Вывих эндопротеза можно заподозрить в первую очередь по резкому появлению сильной боли в тазобедренном отделе и/или в области паха. Она упорно держится даже в покое, усиливается при любой попытке движения в суставе.

Похожего характера симптоматика бывает и при других осложнениях: при нестабильности протеза, тендините четырехглавой мышцы, изолированном отрыве ягодичной мышцы, бурсите большого вертела и др.

Поэтому подтвердить истинную этиологию возникшей боли возможно только после клинического осмотра и выполненной рентгенографии.

Выраженная болезненность – основной, но далеко не всегда единственный симптом. Объявим весь симптомокомплекс, характерный для данной проблемы:

  • резкая непрекращающаяся боль, нарастающая при двигательной активности и при пальпации протезированного участка;
  • страх и неуверенность в передвижении, ощущение неустойчивости;
  • укорочение пораженной конечности;
  • локальное мышечное напряжение;
  • слабость в ноге, скованность движений;
  • покраснение, припухлость, гипертермия в области локализации имплантата;
  • повышение общей температуры тела, если сильно активизировался воспалительный процесс.

Лечение при вывихе эндопротеза ТБС

Если рентгенологическое исследование показало разобщение головки имплантата и вертлужного компонента, в экстренном порядке принимаются меры по госпитализации больного и исправлению неблагополучного явления. Если осложнение возникло впервые, при этом на рентгенограммах не выявлено серьезных технических нарушений установки протеза, сустав вправляют обычно закрытым способом ручной репозиции.

Закрыто манипуляции проводят, как правило, под эпидуральной или внутривенной анестезией. Под контролем ЭОП производят дистракцию конечности, смещая головку до уровня тазового компонента, затем бедро отводят и ротируют кнутри.

Таким образом, вывихнутая головка возвращается на место. Далее конечность иммобилизируют, назначают постельный режим примерно на 10 дней, потом прописывают ходьбу на костылях минимум 2 недели.

Параллельно с этим усиленно занимаются разработкой передней группы мышц и абдукторов бедра.

Если после первичного закрытого вправления, несмотря на полное следование правилам безопасной локомоции, вывих повторяется, врач должен пересмотреть предпринятую ранее концепцию безоперационного лечения.

Возможно, все же имеет смысл выполнить открытую репозицию с переориентацией либо заменой чашки, восстановлением натяжения мышц в комбинации с удлинением шейки ножки и/или с замещением сферического элемента на более крупный по размерам орган.

Любые грубые погрешности, выявленные на рентгене, при случившемся в первый раз осложнении являются абсолютным показанием к частичному или тотальному реэндопротезированию.

Ревизионное вмешательство необходимо также при выявлении износа, поломки любого из компонентов протеза, глубокой инфекции, нарушения целостности костных тканей и связок.

Данные признаки приводят к нестабильности и, как следствие, дисконгруэнтности функциональных сегментов эндопротеза.

После первичного закрытого вправления в среднем у 35% пациентов в будущем возникает рецидив, с каждым повторным консервативным лечением риски возрастают. Более того, частые попытки закрыто восстанавливать положение импланта чреваты повреждением искусственной головки и выходом из строя всей конструкции.

Особенности послеоперационного периода

Протезирование, технически выполненное на «5+», еще не является 100-процентным залогом благополучного функционирования имплантата в дальнейшем. После правильной установки имплантата обязательно должна быть проведена отменная реабилитация, только так риски последствия можно предельно минимизировать. С первых суток приступают к планомерной физической реабилитации, направленной на:

  • повышение мышечного тонуса при помощи лечебной гимнастики;
  • ранний перевод пациента из положения лежа в положение стоя;
  • отработку правильной ходьбы на костылях, а позже без поддержки;
  • обучение технике присаживания, принятия позиции сидя;
  • исправление выработанных в дооперационном периоде приспособительных стереотипов — порочной осанки, неправильной манеры ходить, сидеть и пр.;
  • ускорение регенерации операционной раны и стимуляцию интеграции протеза с костью за счет процедур физиотерапии;
  • донесение пациенту в полном объеме информации об обязательной необходимости ограничения определенных элементов двигательной активности в целях профилактики осложнения.

Переход с костылей на трость, увеличение нагрузки на прооперированную ногу и другие немаловажные моменты осуществляются согласно динамике восстановления, самочувствию, возрастным и весовым критериям пациента.

Костыли ориентировочно используют 2,5-3 месяца, затем ходят с опорой на трость. Вообще без поддержки передвигаться, как правило, разрешается по истечении 4-6 месяцев после операции.

Никаких самоназначений! Человек должен четко придерживаться рекомендованной физинструктором и хирургом поэтапной схемы восстановления.

Как избежать вывихов: список правил профилактики

Искусственный аналог ТБС способен качественно прослужить 15-30 лет, но исключительно при условии добросовестного соблюдения пожизненных требований.

Нужно ясно понимать, что вывихи зачастую происходят по вине самого пациента, который нарушил принципы правильного образа жизни и двигательной активности.

Итак, для профилактики послеоперационного последствия, в том числе и его рецидива, необходимо:

  • регулярно делать контрольные снимки прооперированного отдела (в первый раз их делают через 3 месяца, дальше спустя 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно 1 раз);
  • ежедневно заниматься ЛФК – 1-2 раза в сутки;
  • избегать прыжков, перекрещивания ног, сидения на корточках, любых резких маневров корпусом, перегрузки отдела, скручивания в зоне тазового пояса;
  • сидеть на нормальных по высоте стульях с ровной задней опорой, позвоночник в момент сидения держать прямо;
  • предпринимать все меры предосторожности для недопущения травмоопасных ситуаций;
  • носить удобную обувь с ортопедической подошвой, отказаться от туфлей на каблуках и с завышенной платформой;
  • питаться сбалансировано, следить за своим весом (если масса тела выше нормы, обратитесь к диетологу за помощью в похудении);
  • не поднимать тяжести и не допускать работ, связанных с тяжелым физическим трудом;
  • при возникновении опорного и двигательного дискомфорта, болезненности, отечности в области эндопротеза срочно обращаться к доктору;
  • если проблема вас не миновала, полноценно восстанавливаться после выполненного вправления головки сустава в условиях медицинского учреждения.

Источник: http://msk-artusmed.ru/vyvih-implantanta-tazobedrennogo-sustava/

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава: симптомы и лечение после эндопротезирования

Иногда из-за особенностей организма у пациента возникают определенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Наиболее частым нарушением полноценного функционирования конечности является вывих головки эндопротеза.

Так как искусственный сустав не может полностью заменить естественные ткани, по этой причине функциональность у него понижена. В связи с этим любое неосторожное движение тазобедренного сустава, очень ранняя реабилитация или какое-либо сложное упражнение могут вызывать вывих эндопротеза. В том числе к этому может привести обычное падение.

Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава представляет собой нарушение контакта головки бедра с ацетабулярным компонентом, в этом случае требуется экстренное вправление.

Из-за определенных особенностей организма, к вывиху искусственного тазобедренного сустава в первую очередь предрасположены:

  • Пациенты, у которых диагностирован перелом шейки бедра и дисплазия;
  • Больные, которые перенесли предыдущую хирургическую операцию;
  • Пациенты, у которых выявлена гипермобильность тазобедренного сустава.

Симптомы при вывихе эндопротеза аналогичны симптомам при нарушении здоровых суставов. В частности, пациент ощущает резкую боль при ходьбе и в состоянии покоя, слабость в нижних конечностях, снижается опороспособность искусственного тазобедренного сустава.

Вокруг нарушенного сустава образуется припухлость, нижняя конечность при этом зрительно укорачивается. Если вовремя не обратиться к врачу и е начать оперативное лечение, у больного может резко повыситься температура тела по причине активности воспалительного процесса.

Почему образуется вывих тазобедренного сустава

Факторы риска возникновения вывиха эндопротеза можно подразделить на три большие группы: связанные с больным, обусловленные дизайном имплантата и контролируемые хирургом. В период после операции при несоблюдении правил и неосторожных движениях у пациента может наблюдаться осложнение в виде нарушения протеза.

Вывих искусственного тазобедренного сустава может быть вызван всевозможными причинами. Это может быть человеческий фактор, когда в случившемся виноват сам пациент. Также нарушение может случиться из-за низкого качества эндопротеза. Ошибка хирурга при недостатке личного опыта в том числе не исключается.

В качестве основных причин могут выступать:

  • Плохое соприкосновение суставных поверхностей;
  • Некачественная установка эндопротеза;
  • Излишняя нагрузка на искусственный сустав после проведения операции;
  • Излишняя масса тела пациента;
  • Возникновение срезывающего или крутящего момента;
  • Попадание в полость сустава инфекции;
  • Истирание суставов.

В том числе вывих может образоваться при переломе шейки, остеопорозе, асептическом некрозе перипротезных костных тканей. Нарушении анатомии костей и функций мышц.

Достаточно большой риск появления вывиха у пожилых людей. Как гласит статистика, именно люди старше 60 лет чаще всего обращаются с подобными жалобами после проведения операции по замене сустава.

Так как женщины имеют большой исходный объем движений в тазобедренном суставе и меньшую мышечную массу, они в первую очередь предрасположены к нарушению функционирования протеза. В том числе в группу риска попадают рослые люди с ростом выше среднего.

К факторам риска, связанным с имплантатами, относят тип эндопротеза, который бывает однополюсным, биполярным, с двойной мобильностью и так далее. От вида ножки и особенностей ее дизайна зависит качество эндопротеза. Также учитываются геометрические параметры вкладыша, размер головки, тип пары трения.

В частности, усилению «дистанции прыжка» головки эндопротеза тазобедренного сустава способствует вкладыш в виде антилюксационной губы, который увеличивает степень перекрытия головки полиэтиленом. Также амплитуда движения зависит от размера головки – чем она выше, тем больше «дистанция прыжка».

Читайте также:  Птфс (посттромбофлебитический синдром) нижних конечностей: лечение болезни вен

Лечение нарушения подвижности тазобедренного сустава

В том случае, когда пациент жалуется на вышеперечисленные симптомы, врач назначает прохождение рентгенологического исследования. Если обнаруживается вывих головки имплантата, проводится экстренное закрытое вправление под наркозом или спиной анестезией.

Характер операции зависит от того, по какой причине произошел вывих, он может варьироваться от открытого вправления и удлинения шейки до замены типа эндопротеза.

После лечения больному показан постельный режим на протяжении 7-10 дней. Далее необходимо посещение кабинета лечебной физкультуры, чтобы укрепить абдукторы и мышцы передней группы. Пациент повторно обучается ходьбе под контролем врача-физиотерапевта.

Как предотвратить вывих сустава после эндопротезирования

В первые дни после операции садиться и вставать пациент может только при враче или инструкторе по лечебной гимнастике. В любом положении оперированная нога должна находиться не ближе линии воображаемого продолжения позвоночника.

Нельзя делать вращательные движения, особенно в наружную сторону. По этой причине все повороты нужно делать по направлению к оперируемой конечности. Не стоит сильно нагружать и напрягать ногу, наступать на нее всем своим весом.

Через несколько недель нагрузка на суставы может быть постепенно увеличена, но в этот момент пациент должен использовать трость. Чтобы предотвратить нежелательные движения, кровать должна иметь необходимую высоту, также важно правильно оборудовать квартиру.

После шести недель пациент может постепенно возвращаться к обычному режиму. Чтобы предотвратить нарушение функциональности искусственного имплантата, после эндопротезирования следует следовать основным правилам.

  1. В первую очередь важно помнить правило прямого угла. Нельзя сгибать ноги в тазобедренных суставах более чем на 90 градусов, все движения должны придерживаться амплитуды прямого угла. Также не рекомендуется скрещивать ноги и присаживаться на корточки. Чтобы не забывать о данном правиле, стоит пользоваться специальными мягкими полушками, которые кладут между ног.
  2. После сна нужно садиться только на стул или кресло с прямой спинкой, чтобы сгибание в тазобедренных суставах во время сидения было менее 90 градусов. При вставании со стула спина должна быть прямой, а не наклоняться вперед. Садиться нужно, предварительно слегка расставив ноги.
  3. Во время лежания или сидения рекомендуется отодвигать оперированную нижнюю конечность немного в сторону. Чтобы контролировать правильность положения, стоит придерживаться правила большого пальца. В частности, большой палец руки кладется на внешнюю поверхность бедра, и в этом положении колено должно находиться дальше пальца.
  4. Во время нахождения в кровати не нужно натягивать на себя одеяло, лежачее в ногах. Для этого можно использовать какое-либо дополнительное приспособление или просто попросить кого-либо поправить одеяло. Аналогичным образом нельзя надевать обувь без ложечки.

Данных основных правил нужно придерживаться после проведения операции на раннем этапе реабилитации. Если реабилитация пройдет без последствий, ограничения в движениях постепенно исчезнут.

Важно понимать, что протез не является новым здоровым суставом, а механизм, который позволяет жить и двигаться без болей. Через некоторое время он изнашивается, средний срок службы простых моделей составляет около 20 лет. Быстрота износа в свою очередь зависит от самого пациента.

Нужно избегать поднятия тяжелых предметов, длительного нахождения в стоячем положении, прыжков. Следует следить за собственным весом. Во время подъемов и спусков по лестницам необходимо пользоваться перилами. Обувь при этом должна быть на низком каблуке с нескользкой подошвой.

Как подготовить квартиру после операции

После того, как пациент выписывается и попадает домой, он обычно сталкивается с некоторыми затруднениями во время выполнения обычных бытовых задач, которые ранее решались без проблем. Этих трудностей можно избежать, если заранее подготовить квартиру, пока пациент находится на лечении.

Если в квартире на полу постелен ковер, его лучше на некоторое время убрать. Важно, чтобы пол был ровный, так как пациенты после операции могут цепляться за край ковра ногами или опорой, при помощи которой они передвигаются.

На стенах в разных местах нужно разместить специальные прочные поручни – они пригодятся в ванной, туалете, на кухне, рядом с постелью.

При возможности желательно установить специальную медицинскую кровать, которая позволяет изменять высоту, обеспечивает дополнительную безопасность и удобство при посадке и вставании пациента. Больной сможет разместиться достаточно комфортно.

В ванной во время мытья нужно использовать специальную деревянную доску для сидения, для душевой кабины подойдет стул с нескользящими ножками. На стены ванной нужно установить поручни, чтобы пациент мог свободно и без проблем входить, выходить, безопасно садиться и вставать.

После операции пациенту в туалете стандартная высота унитаза будет мала, поэтому потребуется специальное приспособление. Для достижения нужной высоты и удобства обычно используют насадки. Дополнительно в туалете нужно установить поручни, чтобы было удобно садиться и вставать.

Видео в этой статье покажет, как устанавливается  эндопротез, и насколько меняется жизнь пациента после такого эндопротезирования.

Источник: https://sustav.info/travmy/vyvikhi/vyvih-endoproteza-tazobedrennogo-sustava.html

Лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава представляет собой редкое осложнение после операции по эндопротезированию данного сочленения, что развивается в результате смещения головки бедра по отношению к ацетабулярному элементу с последующим нарушением контакта между их поверхностями.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава — редкое послеоперационное осложнение

Частота подобного вывиха составляет около одного-двух процентов от общего количества всех случаев эндопротезирования.
В этой статье описано, что такое вывих эндопротеза тазобедренного сустава, симптомы данного патологического состояния, его возможные причины развития и современные подходы к лечению.

Почему возникает вывих эндопротеза тазобедренного сустава?

На вывихи после эндопротезирования тазобедренного сустава влияет целый ряд факторов, среди которых многократность хирургических манипуляций в области сочленения отыгрывает не последнюю роль. Как проходит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, смотрите в видео:

Какие же факторы со стороны организма человека могут спровоцировать вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава?
Итак, наиболее частыми причинами развития подобного рода осложнения после эндопротезирования являются:

  • возраст пациента (чем старше человек, тем больше он подвергается риску возникновения вывиха тазобедренного эндопротеза);
  • лишний вес, который препятствует нормальному восстановлению двигательной функции прооперированного сустава и оказывает на него сильное давление;
  • вывих эндопротеза чаще встречается у представителей мужского пола, так как они имеют большую мышечную массу и им сложнее восстановить исходный объем движений в пораженном сочленении;
  • полностью восстановиться после операции человеку мешает высокий рост, из-за которого врачу приходится удлинять плечо рычага;
  • гипермобильность суставов, вызванная генетическим процессом, связанным с нарушением синтеза коллагена;
  • психологические проблемы у пациента, которые провоцируют возникновение у больного человека не сотрудничать с лечащим врачом и игнорировать его рекомендации;
  • патологии со стороны опорно-двигательного аппарата.

Спровоцировать вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава может множество факторов

Со стороны самого эндопротеза причины бывают следующими:

  • механический вывих головки искусственного сустава;
  • производственный дефект эндопротеза или так называемый брак;
  • переломы частей искусственного сочленения с последующим смещением его поверхностей;
  • нестабильность эндопротеза и его несоответствие костным поверхностям человека;
  • погрешности со стороны установки эндопротеза, ошибка хирурга и тому подобное.

Симптомы заболевания

Многие прооперированные пациенты интересуются, как узнать про вывих эндопротеза ТС? Естественно, как и у любого другого заболевания, данная патология имеет ряд характерных признаков, которые свидетельствуют о ее развитии.

Заподозрить у себя рецидив заболевания больному человеку позволяют резко выраженные боли в области тазобедренного сустава, болезненность и ограничение любых движений в сочленении, а также относительное укорачивание больной конечности по сравнению со здоровой ногой.

Современные подходы к лечению вывиха эндопротеза ТС

В большинстве случаев после эндопротезирования пациенты чувствуют себя намного лучше и не нуждаются в квалифицированной помощи специалистов.

Но случается и так, что тревожные симптомы заболевания, спустя несколько месяцев, возвращаются, указывая на повторный вывих эндопротеза тазобедренного сустава, лечение которого должно проводиться строго под контролем врача-хирурга с выяснением возможных причин развития данного послеоперационного осложнения.

Вправление вывиха эндопротеза проводится строго под контролем врача-хирурга

Если у пациента диагностируется рецидив вывиха искусственного сустава, ему показано провести закрытое или открытое вправление сочленения. Открытое вправление проводится в исключительных случаях. Как правило, больному предлагается манипуляция закрытого типа, что делается под общим наркозом и строгим контролем рентген-аппарата.

После вправления вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, лечение которого должно осуществляться исключительно в условиях профильного стационара, больному назначается постельный режим продолжительностью 7-10 дней, в зависимости от возраста пациента, клинической симптоматики заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Параллельно постельному режиму больному прописывается курс ЛФК на плоскости для укрепления мышц и их подготовки к вертикализации.

По окончанию периода восстановления после манипуляции по вправлению вывиха сочленения пациента обучают ходьбе под контролем физиотерапевта с применением иммобилизационных принадлежностей: специальной гипсовой повязки, задней лонгеты на коленный сустав, деротационного сапожка и тому подобное.

После вправления вывиха тазобедренного эндопротеза нужно снова пройти процесс реабилитации

Как предотвратить вывих после эндопротезирования?

Вполне естественно, что подавляющее количество прооперированных больных, зная о возможных осложнениях, интересуются, какие действия при вывихе эндопротеза тазобедренного сустава должен совершить пациент, чтобы вовремя предупредить развитие более сложных и необратимых состояний.
Итак, чтобы оградить себя от возникновения рецидива заболевания или своевременно заподозрить его первые проявления нужно выполнять следующие действия:

  • строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача;
  • регулярно проходить профилактические осмотры для контроля состояния эндопротеза и его составляющих;
  • заниматься ЛФК, делать массаж, укреплять мышцы пораженной области и избегать физических нагрузок;
  • не допускать развития ожирения, следить за полноценностью питания;
  • пользоваться высококачественными приспособлениями для послеоперационной иммобилизации искусственного сустава.
  • Несмотря на то, что вывих эндопротеза тазобедренного сустава встречается не так уж и часто, данная патология все- таки может коснуться каждого больного после эндопротезирования. Об этом своих пациентов в обязательном порядке предупреждают специалисты, рекомендуя целый комплекс профилактических мероприятий, позволяющих оградить себя от данной проблемы.Только бережное отношение к своему организму, полное доверие и соблюдение рекомендаций врачей, а также понимание сути возможной проблемы позволят человеку после эндопротезирования избежать тяжелых осложнений, что обяжут его еще раз ложиться под нож хирурга.

Источник: http://zdorovie-sustavov.ru/lechenie-vyviha-endoproteza-tazobedrennogo-sustava.html

Распознаем вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Оглавление

  • 1 Причины возникновения
  • 2 Симптомы
  • 3 Лечение

Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом – процесс, требующий знаний и определенной сноровки. Учитывая сложность операции, у пациентов нередко возникают осложнения после ее проведения.

Одним из последствий, которое может возникнуть у пациента, является вывих эндопротеза тазобедренного сустава.

Такое осложнение происходит нечасто, однако к нему необходимо быть готовым и знать о симптомах такого рода повреждения, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалистам.

Причины возникновения

Вывих протеза тазобедренного сустава может локализоваться по ряду причин. К основным из них относят:

  • Операции, имеющие повторный характер;
  • Слабое здоровье прооперированного человека;
  • Сложные случаи дисплазии, которые устранялись посредством эндопротезирования;
  • Неправильный угол установки имплантата.

Эндопротезы редко приобретают вывихи у пациентов с хорошим физическим здоровьем и сильным иммунитетом.

Появление вывиха эндопротеза тазобедренного сустава особо вероятно в первые несколько дней после операции. По истечении этого временного отрезка, риск осложнения начинает сходить на «нет», однако пациенты, пережившие операцию по замене сустава, должны быть максимально осторожны, поскольку возможность локализации повреждения остается на протяжении всей жизни.

Симптомы

Чтобы определить наличие вывиха протеза тазобедренного сустава, следует знать, каковы симптомы этой травмы. О том, что повреждение присутствует, пациент узнает сразу, поскольку проявления осложнения достаточно серьезны.

Этот симптом вывиха эндопротеза тазобедренного сустава проявляет себя крайне интенсивно, поэтому не заметить проблему попросту невозможно. Боль становится ярче во время движения и менее ощутима в статическом положении тела
На фоне сильных болей проявляются и другие симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, к которым относят ограничение двигательной функции. Пациент старается не наступать на прооперированную конечность и при отсутствии своевременного обращения к врачу двигательная функция может полностью атрофироваться
  • Укорочение поврежденной конечности
Учитывая то, что сустав бедренной зоны вывернут под неестественным углом, нижняя конечность укорачивается, у больного можно заметить изменение походки и хромоту

Реже вывих тазобедренного сустава не имеет симптомов, что может быть опасным для пациента, который, не догадываясь о присутствии проблемы, продолжает вести привычный образ жизни.

Лечение

На эффективность лечения вывиха протеза тазобедренного сустава напрямую влияет своевременность обращения к специалисту. В том случае, если травма была диагностирована в домашних условиях, показано немедленное обезболивание и транспортировка больного в клинику. Трансфер должен быть произведен максимально осторожно, чтобы не навредить и без того пострадавшей конечности.

В случае успешного вправления, хирург-ортопед может провести повторный, искусственный вывих прооперированного участка, используя, при этом, передвижной аппарат рентгенографии. Делается это для того, чтобы определить, в каких условиях и при каком угле разворота протеза возможна локализация повторной травмы.

В том случае, если искусственного вывихивания не происходит, врач диагностирует правильное вправление. При этом может не назначаться дополнительная восстановительная терапия. В случае легкого вывихивания вправленного протеза могут назначаться дополнительные ортопедические упражнения для укрепления имплантата.

Помимо этого, для того, чтобы вывих не локализовался снова, пациенту прописывается ношение такого ортопедического инструмента, как антилюксационный ортез. Изделие фиксирует тазобедренный сустав и делает движения безопаснее.

Источник: http://LechenieSustava.ru/raspoznaem-vyvix-endoproteza-tazobedrennogo-sustava.html

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Для некоторых пациентов эндопротезирование является единственным способом восстановления работоспособности тазобедренного сустава. Имплантат удерживается в правильном положении только за счет мышц.

Поэтому перед операцией нужно укрепить мышцы бедра. После эндопротезирования тазобедренного сустава пациенты могут вернуться к нормальной жизни.

Все факторы, которые могут привести к вывиху эндопротеза, можно разделить на 3 группы:

  1. Конструктивные особенности имплантата.
  2. Профессионализм хирурга, который производил установку эндопротеза.
  3. Индивидуальные особенности пациента.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава может произойти в следующих случаях:

  • если площадь соприкосновения суставов слишком маленькая;
  • хирург допустил ошибки при протезировании;
  • на искусственный сустав приходится слишком большая нагрузка;
  • больной набрал вес после операции;
  • в полость сустава попала инфекция;
  • искусственный сустав не может выполнять свои функции из-за износа.

Симптомы

Распознать вывих эндопротеза тазобедренного сустава можно по нескольким признакам:

  • у больного возобновляются сильные боли;
  • вывих эндопротеза привел к изменению длины травмированной конечности;
  • пациент жалуется на скованность и болезненность движений.

Неправильная установка эндопротеза чревата различными осложнениями:

  • начинаются воспалительные процессы в месте протезирования;
  • образование отека и появление болевых ощущений в суставе;
  • больной чувствует слабость в ногах и быстро устает при ходьбе;
  • происходит потеря опоры для эндопротеза;
  • развивается тромбоз нижних конечностей.

При ошибках хирурга у пациента может развиться остеопороз, который влияет на состояние костных тканей. Это приводит к ограничению подвижности эндопротеза.

Методы проведения диагностики при нестабильности установленного протеза

Для определения причины нестабильности искусственного сустава используются несколько способов:

  1. Проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
  2. Благодаря денсиметрии можно узнать состояние и плотность костей.
  3. После анализа костной ткани можно определить уровень метаболизма.

Лечение при вывихе имплантата

Пациента с такой травмой направляют на рентгенологическое обследование. При выявлении вывиха проводится закрытое вправление головки эндопротеза. Операция проводится под анестезией. После вправления человеку рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 1 дней. Обездвиживание поврежденной конечности производится с помощью гипсовой повязки.

При отсутствии осложнений пациенту назначают процедуры лечебной физкультуры. На основании рентгенологических снимков специалисты выявляют степень износа элементов имплантата. При вывихе происходит смещение головки эндопротеза относительно чашки. Кроме того, рентгенологическое обследование позволяет определить симптомы остеолиоза.

Причиной этой патологии может быть лишний вес пациента. Процесс сопровождается очень интенсивным износом полиэтилена. Это приводит к изменению ориентации сустава. В результате возникает вывих тазобедренного сустава. Устранить вывих эндопротеза в такой ситуации может только артропластика. Цель этой операции – добиться стабильного положения эндопротеза.

Чтобы обеспечить правильное расположение всех элементов искусственного сустава необходимо восстановить натяжение мышц, окружающих имплантат. В процессе операции специалисту приходится менять вкладыш, чтобы изменить длину шейки имплантата. В особо сложных случаях хирург производит замену вертлюжного элемента.

С помощью этих манипуляцией врачам удается стабилизировать тазобедренный сустав.

Как избежать перелома имплантата

К поломке изделия могут привести несколько факторов:

  1. Врач подобрал эндопротез, который не подходит для данного человека.
  2. Пациент слишком рано начинает нагружать искусственный сустав.
  3. Человек стал активно набирать вес.

  4. Повреждение имплантата связано с расшатыванием отдельных компонентов. При этом может разрушиться не только вкладыш, но и бедренная ножка искусственного сустава.

Предотвратить поломку изделия можно, если следовать рекомендациям врача.

Необходимо проходить своевременную диагностику, чтобы вовремя выявить осложнения после замены сустава.

Осложнения после установки эндопротеза

У некоторых больных после операции возникает остеопороз. Заболевание может спровоцировать проникновение в травмированное место различных инфекций. Остелиоз – достаточно опасное заболевание, которое сопровождается разрушением костных тканей.

У пациента может начаться воспалительный процесс, который приводит к нестабильности работы протеза. Для предотвращения воспаления больному назначают прием соответствующих препаратов. Антибиотики нужно принимать в течение 2 лет после проведения операции.

Тромбоз вен (образование сгустка крови (тромба) в просвете сосуда, которое приводит к нарушению кровообращения на этом участке) выявляют у многих пациентов. После операции пациент долгое время не может полноценно двигаться.

Кровь начинает застаиваться в нижних конечностях и у больного образуются тромбы. Чтобы предотвратить подобные осложнения нужно принимать атикоагулянты. В организме человека после эндопротезирования тазобедренного сустава могут начаться аллергические реакции.

Поэтому перед тем как устанавливать имплантат нужно проверить индивидуальную чувствительность больного к материалу, из которого он был изготовлен. При выявлении признаков непереносимости нужно выбрать другой протез.

Что делать, если после установки имплантата произошло изменение длины ноги?

При неправильной установке искусственного сустава происходит ослабление мышц бедра. Это приводит к изменению длины нижней конечности. Скорректировать длину ног можно с помощью физических упражнений.

Нестабильность работы имплантата во время реабилитации

Обычно расшатывание эндопротеза выявляется в течение 2 лет после операции. Не стоит раньше положенного срока нагружать имплантат. Чтобы уменьшить давление на протез врачи советуют использовать при ходьбе костыли. Эта мера позволяет нормализовать состояние костных тканей.

В течение нескольких дней после установки имплантата больному нельзя самостоятельно садиться и вставать. Делать это можно только в присутствии инструктора. Запрещены вращательные движения, которые могут привести к смещению протеза. Нельзя наступать на поврежденную конечность всем телом. К обычному режиму можно вернуть только после 6 недель лечения.

Чтобы избежать вывиха эндопротеза, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Пациенту нельзя сгибать ноги в тазобедренном суставе больше 90 градусов. Специалисты советуют не скрещивать ноги, когда вы сидите на корточках.
  2. Следите за своим положением, когда садитесь на стул. Спину нужно держать прямо, чтобы угол сгибания протеза не превышал 90 градусов. Перед тем как сесть на кресло нужно расставить ноги.
  3. Лежа на кровати обязательно отодвигайте в сторону травмированную конечность. Не натягивайте одеяло, которое находится внизу у ваших ног. Лучше попросите кого-нибудь поправить его. В крайнем случае, можно воспользоваться дополнительным приспособлением.
  4. Больным с имплантатом нужно избегать тяжелой физической работы. Обувь нужно выбирать только на низком каблуке.

Эндопротезирование тазобедренного сустава. ВИДЕО

Источник: https://travma.info/vivih/lechenie-vyvixa-endoproteza-tazobedrennogo-sustava.html

Вывих тазобедренного сустава после эндопротезирования

Содержание

Вывих после эндопротезирования тазобедренного сустава встречается нечасто, тем не менее, такие осложнения имеют место быть. По экспертным оценкам вероятность таких осложнений после операции встречается в 1-4% случаев.

На вывихи эндопротезов влияют различные факторы, и многократность хирургического вмешательства один из таковых. Называют и другие причины, например, сложные течение дисплазии тазобедренного сустава, определенный угол установки протеза, физическая слабость пациента. И, наоборот, чем физически сильнее организм, тем меньше риск повторного травмирования.

К факторам риска также относят:

  • возраст пациента – чем старше человек, тем травматичность выше;
  • половая принадлежность – женщины обычно имеют больший исходный объем движений суставных соединений и меньшую мышечную массу;
  • ожирение – влияет на сгибательную способность суставных элементов и общий объем движений;
  • высокий рост – удлинение плеча рычага;
  • когнитивные расстройства и отказ от сотрудничества;
  • нейромышечные расстройства (ДЦП, травмы спинного мозга, полиомиелит);
  • синдром Элерса-Данлоса, нарушение синтеза коллагена III типа (гипермобильность).

Есть и механические причины, связанные с повреждением искусственно вживленного тазобедренного сустава:

  • вывих головки эндопротеза;
  • перелом протеза (шейки, ножки);
  • нестабильность компонентов протеза (расшатанность, нестабильность соединений) в том числе и в местах соединения с костями;
  • производственный дефект;
  • разрушение полимерного вкладыша;
  • протрузия вертлужной впадины;
  • неправильная установка протеза.

Значительно увеличен риск неэффективности эндопротезирования в первые сутки после операции, но эта вероятность сохраняется на протяжении еще как минимум 6 недель. В некоторых случаях, ввиду влияния перечисленных выше факторов, угроза повторного вывиха может сохраняться более длительный период, например, в течение трех месяцев после хирургического вмешательства.

Эндопротезирование не является панацей, всегда есть вероятность получения аналогичной травмы с повреждением реконструированного тазобедренного сустава.

Симптоматика

Клиническая картина (или симптомы) рецидивных процессов после эндопротезирования тазобедренного сустава обычно аналогичны вывиху до операции. К ним относятся:

  • возобновившиеся сильные боли;
  • укорочение поврежденной конечности по отношению к здоровой;
  • скованность движений, болезненность движений.

Неудачно проведенное эндопротезирование может вызвать не только повторный вывих, но и другие осложнения:

  • инфекционные процессы, сопровождающиеся отеком, покраснением кожного покрова, резким ограничением подвижности тазобедренного сустава;
  • контрактура протезированного тазобедренного сустава;
  • послеоперационный неврит;
  • тромбоз глубоких вен конечности;
  • тромбоз легочной артерии.

Лечение

Если через некоторое время после эндопротезирования появились какие-либо связанные с протезом осложнения, нужно незамедлительно показаться врачу. Если это вывих искусственного тазобедренного сустава, то проводится закрытое или открытое вправление под наркозом. Заметим, что открытое вправление проводится в исключительных случаях.

После вправления назначается соответствующий курс лечения: ношение специального антилюксационного ортеза, ЛФК, массаж.

Если же причины недомогания связаны с другими последствиями операции, то они устраняются, исходя из их характера.

Рецидивирующие вывихи после эндопротезирования тазобедренного сустава говорят о том, что протез функционирует ненадлежащим образом. Это чаще всего связано со значительным углом отклонения протеза от нормального значения. В таком случае потребуется повторное эндопротезирование.

Удачно проведенная артропластика еще не повод вздохнуть с облегчением. Как упоминалось выше, после первичного эндопротезирования вероятность повторного увечья приравнивается к 1-4%, тогда как при ревизионной артропластике количество случаев увеличивается до 5-20%. Что в свою очередь осложняет процесс хирургического воздействия на проблему.

Некоторые эксперты считают, что опыт хирурга также может повлиять на повторение травм и их количество.

Молодые специалисты показывают показатели на уровне 4% неудачной артропластики, тогда как самые опытные хирурги (порядка 50 лет в медицине) не застрахованы от ошибок в 1,5% случаев.

Тем не менее, нельзя полагаться исключительно на эту статистику. Ведь успех операции и последующее отсутствие проблем зависят от многого, в том числе и от образа жизни пациента.

Источник: http://bezperelomov.com/nogi/vyvix-endoproteza-tazobedrennogo-sustava.html

Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей

Тазобедренный сустав образован тазовой и самой большой пористой костью в организме – бедренной. Сочленяется поверхностью вертлужной впадины и шаровидной головкой бедренной кости. Углубление вертлужной впадины образовалось при сращении подвздошной, лонной или лобковой, седалищной костей только после 16 лет.

Виды

Вывих тазобедренного сустава – относительно редкое явление. Составляет не более 5% от общего числа вывихов всех суставов. Объясняется особенностями строения сустава. Вертлужная впадина покрывает головку бедра на целых три четверти. Кроме того, суставная капсула прочная, расположена винтообразно и образована чрезвычайно прочными связками. Окружена плотным слоем мышц.

Легкая врожденная дисплазия у детей поддается консервативному лечению

Все вывихи делятся на врожденные и приобретенные. По степени смещения суставных поверхностей бывают:

  • неполные или подвывихи;
  • предвывихи – дисплазия легкой степени у детей;
  • полные вывихи.

По времени, которое прошло с момента повреждения, вывихи делятся на такие виды:

  • свежие – до 3-х дней;
  • несвежие – до месяца;
  • застарелые – свыше месяца.

Данные имеют большое значение для возможности вправления сустава. Свежие вывихи можно вправить. Несвежие можно попытаться вправить. В одних случаях это удается сделать, в других нет.

По направлению смещенной головки бедра вывихи различаются:

  • задневерхние или подвздошные;
  • передневерхние или надлонные;
  • задненижние или седалищные;
  • передненижние или запирательные.

Задние вывихи регистрируются намного чаще передних.

Врожденные патологии

Самая легкая форма врожденного вывиха – дисплазия тазобедренного сустава. Гораздо чаще встречается у девочек. Различают 3 стадии врожденного порока:

  • 1-я стадия, или предвывих тазобедренного сустава. Легкая дисплазия сустава. Связана с уплощением вертлужной впадины и поздним развитием головки бедра без смещения костей.
  • 2-я стадия, или подвывих тазобедренного сустава. Вызвана недоразвитием вертлужной впадины и незначительным смещением головки бедра.
  • 3-я стадия – полный вывих сустава. Также отмечается недоразвитие вертлужной впадины. Головка бедра смещена полностью.

Несоответствие размеров головки кости поверхности вертлужной впадины

Клиническая картина, особенно в 1-й стадии заболевания, скудная. Разведение бедер ребенка затруднено и сопровождается щелчком (симптом Маркса-Ортолани). Видна ассиметрия кожных складок. Одна нога может быть короче другой.

Вывихи лучше заметны после года. Ребенок поздно начинает самостоятельно ходить. При одностороннем вывихе может прихрамывать на одну ногу. При двустороннем вывихе – переваливается с ноги на ногу. Хорошо заметна разница в длине ног. Начинает формироваться поясничный лордоз. Чем раньше выявлена врожденная патология и начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Диагностика

Диагностические исследования врожденных и приобретенных вывихов проводятся на разных этапах лечения. Включают осмотр больных детей и взрослых пациентов. Из инструментальных методов обследования используются:

  • рентгенография,
  • рентгеноскопия,
  • УЗИ,
  • МРТ.

Так определяется врожденная патология при осмотре ребенка

Для выяснения всех обстоятельств вывиха или подвывиха в тазобедренных суставах детям в возрасте до года делается только ультразвуковое исследование. Вывихи травматические и после эндопротезирования обязательно вправляются под рентген-контролем.

Причины

Основная часть специалистов склона считать причиной врожденного вывиха внутриутробный порок первичной закладки. Его появлению способствуют такие факторы:

Тазовое предлежание считается одной из причин врожденной дисплазии

  • риски увеличиваются при рождении детей в позднем возрасте;
  • неблагоприятная наследственность;
  • инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка;
  • тяжелый токсикоз беременной;
  • ионизирующие излучения;
  • тазовое предлежание плода в утробе матери;
  • эндокринные заболевания.

Перечисленные факторы могут повлиять на плод и привести к внутриутробному недоразвитию одного или двух элементов сустава – вертлужной впадины либо головки бедра.

Как лечат

Лечебные мероприятия включают:

  • широкое пеленание;
  • наложение шин в сложных случаях для фиксации вытянутых конечностей в состоянии разведения;
  • массаж мышц бедра;
  • лечебную гимнастику.

После рождения ребенку дважды в день показаны теплые ванночки. На паховую область кладут сухое тепло – мешочки с теплой солью, песком, крупой. Для улучшения кровообращения делают массаж бедер.

Консервативное лечение врожденной патологии тазобедренного сустава

Гимнастика направлена на осторожное разведение ножек, согнутых в тазобедренном и коленном суставе. Ноги стараются постоянно удерживать в разведенном положении разными приспособлениями – конверт, подушки Фрейки, прокладки, раздвижные абдукционные шины.

Иногда при отсутствии положительных результатов лечения, при остаточных подвывихах, если подвывихи обнаружены после года, рекомендуется фиксирующая гипсовая повязка или аппарат Елизарова.

Если при врожденном вывихе имеется высокое стояние головки кости или патология обнаружена поздно, есть контрактуры, делается вытяжение с одновременным разведением ножек. Груз и угол разведения увеличивают постепенно. Время вытяжения – от 3-х до 12-ти недель.

Есть вывихи невправимые, иногда врожденная патология может быть обнаружена поздно – после года. В этих случаях нужна операция, у детей ее проводят обычно после двух лет.

Травмирование

Травматические вывихи в тазобедренных суставах всегда сопровождаются повреждением разного количества окружающий сустав тканей – мышц, сосудов, суставной капсулы, связок.

В результате повреждения мелких сосудов (капилляров) образуются внутрисуставные кровоизлияния. Крупные сосуды, связки повреждаются очень редко, обычно в результате травмы. Чаше встречаются ушибы нервов, расплющивание связок.

Один из признаков вывиха – необычное вынужденное положение конечности.

Полный выход головки бедра из вертлужной впадины тазобедренного сустава

При подвздошном смещении (задневерхнем) больная нога немного присогнута в тазобедренном и коленном суставе, приведена внутрь. Пострадавший не в состоянии оторвать пятку от поверхности, на которой лежит нога. Иногда под паховой связкой можно нащупать вертеп бедренной головки.

При запирательном вывихе (передненижнем) положение пострадавшего иное. Конечность в тазобедренном суставе согнута под прямым углом. Головка хорошо прощупывается, укорочение бедра не наблюдается.

При надлонном вывихе (передневерхнем) нога выпрямлена, немного отведена в сторону, ротирована кнаружи. Симптом прилипшей пятки также положительный. Возможное осложнение – сдавление пучка сосудов.

Еще причины

Рекомендуем почитать:Последствия врожденного вывиха бедра

Несмотря на то, что тазобедренный сустав хорошо защищен от травм мощным мышечным и связочным аппаратом, подвывихи все-таки случаются. Но для их появления нужно приложить достаточную силу. Обычно причиной вывихов являются:

  • падение с большой высоты;
  • тяжелые травмы.

Травмирование возникает часто при автодорожных и других авариях, катастрофах. Что при этом происходит? Головка бедра под действием травмирующей силы разрывает суставную капсулу и оказывается в окружающих сустав тканях.

Лечение

Вывих после травмы нельзя пытаться вправить самостоятельно. До транспортировки больная конечность иммобилизуется в том положении, которое осталось после травмы. При травматических свежих вывихах лечение проводится поэтапно в условиях стационара и включает:

  • вправление головки бедра в суставную впадину под общим наркозом;
  • иммобилизацию конечности;
  • восстановление функции тазобедренного сустава.

ЛФК в период реабилитации восстанавливает функцию сустава

Свежие вывихи обязательно вправляются под рентгеновским контролем по методу Коха. Лечение легче дается непосредственно после травмы. Для расслабления мускулатуры и снижения сопротивления мышц делается полное обезболивание. Затем необходима непродолжительная фиксация сустава сроком до 10-ти дней и вытяжение грузом 3 – 4 кг.

После фиксации 2 – 3 дня допускаются незначительные движения до появления боли. Позднее добавляются пассивно-активные движения с сопротивлением. Ходить разрешается с костылями не раньше 5-6 недель после травмы. Постепенно нагружать ногу разрешается после 3-4 месяцев после травмы.

Делается массаж с приближением к месту вывиха. Показаны физиопроцедуры, парафиновые аппликации, ЛФК при вывихах. Гимнастика направлена на укрепление мышц тазобедренного сустава.

Эндопротезирование

Эндопротезированием называют замену поврежденного сустава на искусственный протез ввиду различных повреждений тазобедренного сустава. Имплантат состоит из головки на ножке и чаши. Полностью соответствует анатомическому строению настоящего сустава.

Тотальное эндопротезирование возвращает к обычному образу жизни

Протезы подбираются с учетом многих параметров: состояния здоровья пациента, его веса, образа жизни, возраста. Материалом изготовления является нержавеющий металл, высокопрочный полиэтилен, керамика. Во время операции удаляется пораженный сустав и заменяется на искусственный.

Вывихи головки протеза после эндопротезирования составляют, по некоторым данным, от 0,11 до 10%. Причины разные:

  • пожилой возраст;
  • слабость мышечного аппарата;
  • воспалительные заболевания суставов;
  • неврологические проблемы в анамнезе;
  • диаметр головки эндопротеза;
  • диаметр вертлужной чаши;
  • образ жизни (алкоголь, некоторые лекарства) и т.д.

Вывихи эндопротезов после тотального протезирования чаще случаются в тот период, когда мягкие ткани недостаточно зажили и окрепли. Их появление может спровоцировать неправильное поведение больного в период реабилитации после вывиха и несоблюдение предписаний врача.

Первичные вывихи вправляются закрытым способом под обезболиванием с использованием миорелаксантов. Затем назначается консервативное лечение. Рецидивирующие вывихи вправляются на открытом суставе. Иногда требуется замена некоторых компонентов протеза.

Неблагоприятными последствиями операции могут быть гематомы, тромбозы, инфицирование раны, аллергические реакции.

Что может быть хуже болей, ограничения подвижности суставов и лишение возможности свободно передвигаться. Именно эти симптомы характерны для многих вывихов. Заручитесь поддержкой квалифицированных специалистов, и ход болезни изменится.

Источник: http://MoyaSpina.ru/bolezni/vyvih-tazobedrennogo-sustava-vzroslyh-detey

Ссылка на основную публикацию