Восстановление после бедренно-подколенного шунтирования ноги

Отеки ног после операции шунтирования

Femoropopliteal Bypass Surgery (Leg Artery Bypass Surgery)

При этой операции используются части вены или искусственные трубки для создания обхода заблокированной главной артерии ног. Блокировка артерий в ногах, как правило, вызвана накоплением налета (бляшек) на их внутренних стенках. Это накопление называется заболеванием периферических артерий (ЗПА).

Причины проведения шунтирования артерии ноги

  • Чтобы восстановить надлежащее кровоснабжение нижней части ноги;
  • Чтобы облегчить боль в ногах, вызванную заблокированной артерией;
  • Чтобы избежать ампутации ноги .

Возможные осложнения бедренно-подколенного шунтирования

Если планируется операция, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Сгустки крови (например, тромбы, что вызывает блокировку места шунтирования);
  • Инфекция;
  • Неблагоприятные реакции на наркоз;
  • Повреждение органов;
  • Необходимость ампутации конечностей;
  • Сердечный приступ или смерть.

Как проводится бедренно-подколенное шунтирование?

Могут быть назначены или проведены следующие процедуры:

  • Анализы крови;
  • Электрокардиограмма – тест, который регистрирует активность сердца путем измерения электрического тока через сердечную мышцу;
  • Рентген грудной клетки – тест, который использует рентгеновское излучение, чтобы сделать снимки структур внутри тела;
  • Ультразвуковое исследование – тест, который использует звуковые волны, чтобы увидеть изображение органов внутри тела.
  • Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
    • Противовоспалительные препараты (например, аспирин)
    • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
  • По указанию врача нужно принимать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию;
  • Организуйте помощь на дому после операции;
  • Вечером перед операцией можно съесть легкий ужин. Не ешьте и не пейте после полуночи.
  • Общий наркоз (почти всегда) – блокирует боль и погружает пациента в состояние сна на время операции;
  • Спинальная анестезия – область от груди и ниже обезболивается. Предоставляется в виде инъекций в спину.

Описание процедуры шунтирования артерии ноги

Врач делает разрез в коже на ноге. Через этот разрез доктор вынимает вены, которые будут использоваться для обхода. Если вена не может быть использована, то используются искусственные вены.

Далее, будет сделан разрез в паху, чтобы достичь бедренной артерии. Врач сделает еще один разрез в задней части колена для достижения другой, подколенной артерии.

Врач будет использовать зажимы, чтобы блокировать поток крови через эти две артерии. Один конец обходной вены будет вшит в бедренную артерию, а другой конец будет вшит в подколенную артерию.

После окончания процедуры кровь будет снова подана через трансплантат, чтобы проверить новый сосуд на наличие утечек. Если утечек не обнаружено, врач полностью удаляет зажимы. Это позволит крови течь через трансплантат.

Врач закрывает разрез с помощью швов.

В некоторых случаях вена на бедре будет использоваться в качестве трансплантата без ее извлечения. При этой процедуре часть вены будет отделена от от основной вены с помощью режущего инструмента. Вена затем будет пришита к артериям, чтобы сформировать трансплантат.

  • В первые 24-48 часов через капельницу могут вводится жидкости и обезболивающие;
  • Возможно, вам придется носить кислородную маску 10-12 часов после операции;
  • Игла для эпидуральной анестезии может быть оставлена на месте в течение первых 3-5 дней, чтобы снизить боль. Как только она будет удалена, врач даст вам обезболивающие лекарства.

Сколько времени займет бедренно-подколенное шунтирование?

Бедренно-подколенное шунтирование – будет ли это больно?

Боль может ощущаться в течение недель или даже месяцев. Спросите своего врача о обезболивающих, чтобы снизить боль. Имейте в виду, что нога может оставаться опухшей в течение 2-3 месяцев.

Среднее время пребывания в больнице

Уход после бедренно-подколенного шунтирования

Во время восстановления в больнице может быть предоставлено:

  • В первые 1-2 дня используйте холодные компрессы, чтобы уменьшить боль и отеки. Медсестра будет прикладывать холодный компресс на область операции на 15-20 минут;
  • Вы можете носить ботинки или специальные носки для предотвращения образования тромбов;
  • Вас могут попросить использовать стимулирующий спирометр, чтобы глубоко дышать и часто кашлять. Это позволит улучшить функцию легких;
  • Разрезы будут осматриваться, чтобы вовремя обнаружить признаки инфекции.

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Не садитесь за руль в течение 4-6 недель, или пока не пройдет боль и опухание;
  • Если врач советует, нужно каждый день ходить. Ходьба сделает ноги сильнее. Постепенно увеличивайте пройденное расстояние;
  • Работайте с физиотерапевтом;
  • Постепенно возвращайтесь к повседневной деятельности;
  • Когда сидите, держите ноги в приподнятом положении;
  • Подкладывайте подушку под ноги во время сна;
  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Держите рану сухой. Старайтесь не использовать тальк или пудру;
  • Избегайте жирной пищи;
  • Не курите. Курение может помешать заживлению;
  • Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после бедренно-подколенного шунтирования

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Сильная боль в ноге;
  • Ноги становятся холодными, бледными, синими, ощущается покалывание или онемение;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из операционного разреза;
  • Тошнота, рвота или запор;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Кашель, одышка или боли в груди;
  • Головокружение и слабость;
  • Боль и/или отек ног, икр и ступней;
  • Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное кровотечение в моче;
  • Новые болезненные симптомы.

Источник: http://www.otekstop.ru/nogi/5246-oteki-nog-posle-operacii-shuntirovaniya.html

Бедренно-берцовое шунтирование

В качестве протеза при этом используются аутовены пациента (большая подкожная, реверсированная и др.), реже – синтетические (композитные) и биологические протезы.

Наиболее распространенной причиной окклюзии является развитие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. На стенках артерий при этом откладываются фракции липидов и формируются холестериновые отложения, способные сузить просвет сосуда и закупорить его атеросклеротической бляшкой.

В результате нарушается ток крови, обогащенной ценными веществами и кислородом, а ткани нижней конечности испытывают острый дефицит питания. Пренебрежение надлежащей терапией в этом случае увенчивается образованием язвенно-некротических изменений и гангреной.

 

Окклюзия подколенной артерии нередко сочетается с сужением и закупоркой бедренной артерии, что провоцирует развитие особо выраженной симптоматики. В конечности резко появляется боль, наблюдается значительная гиперемия и гипертермия, перемежающаяся хромота, выпадение волосков по всей области голени.

Бедренно-берцовое шунтирование часто используется в качестве профилактической меры при риске прогрессирования ишемии нижних конечностей и угрозе гангренозных изменений ткани. В результате корректно выполненной операции благоприятный исход отмечается у 90% больных с начальной стадией некроза на фоне критической ишемии.

Практически все пациенты сохраняют способность передвигаться на своей ноге.

Основные цели операции:

  1. Устранение болевого синдрома в пораженной конечности;
  2. Предотвращение отмирания тканей и формирования трофических язв;
  3. Профилактика гангрены;
  4. Терапия перемежающейся хромоты;
  5. Восстановление надлежащего кровоснабжения ног.

В большинстве случаев, своевременно выполненное бедренно-берцовое шунтирование помогает избежать ампутации.

 

Суть оперативного вмешательства обстоит в создании искусственного обходного пути между окклюдированными артериями, по ходу которого пускается кровоток.

В качестве шунта традиционно используется большая подкожная вена нижней конечности, которая не извлекается из собственного ложа. Если ее применение невозможно, используются прочие аутовены рук и ног, которые впоследствии компенсируются организмом самостоятельно.

Синтетические протезы внедряются редко из-за повышенного риска тромбообразования и последующего отторжения.  

Поскольку венозные сосуды служат для обратного перенаправления крови к сердцу, а при ее включении в артериальную систему ток крови обращается к периферии, врач должен предварительно произвести деструкцию клапана вены, чтобы устранить препятствия стеканию крови в нижнюю часть. Один конец вены фиксируется выше окклюдированного участка бедренной артерии, противоположный размещается на большеберцовой артерии.

Плановая длительность операции составляет около 3-х часов. Для обезболивания применяется общий наркоз или эпидуральная анестезия. Последняя используется чаще и предполагает фиксацию тонкого катетера в области корешков головного мозга, что способствует уменьшению необходимой дозировки анестетического препарата.

 

Поскольку атеросклероз является хроническим системным заболеванием, любой пациент должен пройти комплексное обследование и исключить поражение других сосудов тела. Минимизация риска сердечных и мозговых осложнений в результате операции предполагает предварительные диагностические мероприятия комплексного характера.

Стандартный список исследований включает в себя:

  1. Анализы крови (общий, биохимию, коагулограмму, прочие тесты по персональному назначению врача);
  2. Анализ мочи (общий);
  3. Электрокардиограмму (ЭКГ);
  4. Флюорографию (рентген органов грудной клетки);
  5. УЗИ сосудов.

Перед операцией необходимо уведомить сосудистого хирурга о схематически принимаемых лекарствах. От некоторых из них следует отказаться за неделю до проведения шунтирования (противовоспалительные лекарства и антикоагулянты).

Важно исключить курение и употребление алкогольных напитков не позднее, чем за 2 недели до процедуры. Вечером накануне операции допускается легкий ужин, но после полуночи нельзя есть и пить. Операция выполняется натощак.

 

В течение 7-10 дней с момента шунтирования необходимо оставаться под наблюдением лечащего врача в стационарном режиме.

Непосредственно после операции пациент направляется в специальную палату, где наблюдается оперировавшим доктором и анестезиологом-реаниматологом. Первые 1-2 суток производятся детоксицирующие вливания.

Боль может сохраняться на протяжении нескольких дней, поэтому больному назначаются купирующие препараты. Отечность конечности стабильно сохраняется в течение нескольких месяцев.

После выписки врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

·         Повышение двигательной активности (пешие прогулки с постепенным увеличением дистанции) для укрепления ног;

·         Абсолютный отказ от курения (никотин препятствует здоровой регенерации и способствует рецидивам сосудистых патологий);

·         Рационализация питания (отказ от пищи с высокой концентрацией насыщенных жиров);

·         Ношение специального бандажного белья для протекции от тромбообразования;

·         Отказ от вождения автомобиля до полного устранения отечных явлений в конечностях;

·         Сохранение ног в приподнятом состоянии при сидении и лежании.

Водные процедуры (контакт оперированной зоны с водой) необходимо ограничить до разрешения врача.

Читайте также:  Мышцы стопы: анатомия, основные патологии

Следующие симптомы, возникающие в период реабилитации, требуют экстренного обращения к специалисту:

·         Признаки интоксикации или распространения инфекции (озноб, тремор, лихорадка);

·         Побледнение, охлаждение, покалывание в прооперированной конечности;

·         Слабость, головокружение, синкопальные состояния;

·         Резкие боли, локализованные в обработанной части ноги;

·         Жгучая боль в груди, сердечный кашель, одышка, тахикардия;

·         Тошнота, рвота, расстройства стула;

·         Длительно сохраняющийся жар.

После бедренно-берцового шунтирования важно особенно чутко относиться к любым изменениям самочувствия, и в случае сохранения дискомфортных симптомов – в неотложном порядке обращаться к лечащему специалисту.

Источник: http://angiodoctor.ru/metodiki-lecheniya/bedrenno-bertsovoe-shuntirovanie/

Шунтирование сосудов

Шунтирование — операция, когда с помощью натурального (собственная вена) или синтетического шунта (графта), шунт прокладывает путь току крови в обход закупоренного сосуда, вызванного чаще всего атеросклерозом.

Шунтирования артерий нижних конечностей ниже паховой связки бывают:

  • бедренно—подколенное шунтирование,
  • бедренно-тибиальное шунтирование,
  • бедренно—дистально подколенное шунтирование.

Выше паховой связки выполняется:

  • аорто-бедренное шунтирование,
  • аорто-двубедренное шунтирование (аорто-бедренное бифуркационное шунтирование),
  • аорто-подвздошное шунтирование,
  • подвздошно-бедренное шунтирование,
  • бедренно-бедренное перекрестное шунтирование,
  • аорто-мезентереальное шунтирование, в зависимости от того какой сосуд нуждается в шунтировании.

Как долго работает шунт

Время функционирования шунта зависит от состояния остальных артерий, прогрессирования атеросклероза (эндартериита), вида выбираемого шунта (венозное ли шунтирование, либо шунтирование синтетическим протезом). Также на продолжительность работы шунта влияют факторы риска здоровья, таких как: курение, сахарный диабет и почечная недостаточность.

Что необходимо сделать перед операцией шунтирования

Если вы курите, то необходимо прекратить, для того чтобы шунт функционировал как можно дольше и раны заживали лучше. Большинство пациентов принимают аспирин (тромбо АСС, кардиомагнил), а также лекарства снижающие уровень холестерина в крови. Спросите у вашего сосудистого хирурга или кардиолога о необходимости приема или прекращении приема тех или иных лекарственных средств.

Подробнее о видах шунтирования аорты

Операции по аорто-бедренному шунтированию, бедренно—подколенному шунтированию, бедренно-тибиальному шунтированию и другим видам шунтирования создают новые пути для доставки крови к тканям в обход больных артерий.

Шунтирование артерий не лечит заболевание артерий.

Этот вид лечения (операций) применяется, когда медикаментозная терапия и миниинвазивные процедуры (баллонная ангиопластика артерий, стентирование артерий) — не купируют имеющиеся симптомы заболевания.

Это выполнение шунта соединяющего аорту с бедренными артериями, который обходит больные артерии и увеличивает приток крови к ногам пациента.

Доступ к аорте осуществляется либо срединной лапаротомией, либо косопоперечным разрезом по Робу. Доступ к бедренным артериям осуществляется вертикальным разрезом в обоих паховых областях. Используя тонкие нити, шунт пришивается выше и ниже закупорки артерий. Затем послойно над шунтом зашиваются ткани.

Этот вид шунтирования используется в некоторых сложных ситуациях. Вместо аорты, как истока крови, используется подключичная или подмышечная артерия. Делается разрез ниже ключицы, а также в одной или двух паховых областях. Шунт пришивается тонкими нитями к подключичной или подмышечной артерии и бедренной/-ым артерии/-ям.

Боль в области послеоперационных швов может наблюдаться в течении нескольких дней.

Время операции варьирует в широких пределах, в зависимости от веса человека, рубцовых изменений тканей, от степени тяжести заболевания.

Стентирование или шунтирование, что лучше?

Стентирование это миниинвазивный метод лечения облитерирующего атеросклероза сосудов. При своевременном обращении пациентов и незапущенности заболевания, выполнение такой процедуры имеет преимущество.

Если же ситуация не позволяет произвести стентирование (закупорка сосудов на большом протяжении,невозможность провести стент через закупоренный сосуд) в таком случае выполняют шунтирование.

Есть ситуации требующие гибридного подхода в лечении атеросклероза артерий нижних конечностей. Например сужение подвздошной артерии и закупорка бедренной артерии.

В таком случае выполняется стентирование подвздошной артерии и бедренно-подколенное шунтирование.

В послеоперационном периоде пациент нашего отделения пребывает под наблюдением лечащего врача в палатах повышенной комфортности в течении 5-7 дней, где выполняются перевязки и уход за послеоперационными ранами.

Часто спрашиваю какую группу инвалидности дают после шунтирования. Вопрос об инвалидности решается в МСЭК по месту жительства.

Источник: https://top122.ru/arterii/shuntirovanie_sosudov/

Бедренно-подколенное шунтирование

Бедренно-подколенное шунтирование имеет относительно хорошие результаты с одинаковой проходимостью, как протезов, так и аутовенозных трансплантатов в течение первых 2-х лет (75-80%).

В настоящее время для бедренно-подколенного шунтирования существуют протезы из политетрафторэтилена (ПТФЭ) и полиэстера (Дакрон), а также различные биологические протезы.

Применение протеза в данной области имеет преимущество, поскольку позволяет быстрее выполнить операцию и сохранить вену для будущих вмешательств. Однако долгосрочные результаты протезирования несколько хуже.

Окклюзия, способная привести к КИК, часто обусловлена гиперплазией мышечного слоя и интимы в области дистального анастомоза.

Эффективность разных протезов для бедренно-подколенного шунтирования

В большом рандомизированном испытании, сравнивающем аутотрансплантат большой подкожной вены с ПТФЭ протезом, показана эквивалентная частота проходимости в течение 2-х лет для бедренно-подколенного шунтирования. После этого периода частота проходимости расходится.

Проходимость при шунтировании выше коленного сустава спустя 4 года составляет 61% для вены и 38% для ПТФЭ, хотя различие не достигает статистической значимости. При шунтировании ниже коленного сустава 4-летняя проходимость существенно отличается — 76% для вены и 54% для ПТФЭ. Несмотря на большую выборку, в исследовании было множество методологических недостатков.

В меньшем, но качественном испытании Кумар (Kumar) и соавт. сравнивали применение аутовенозного трансплантата, ПТФЭ и Дакрона для протезирования подколенной артерии выше коленного сустава. Через 4 года первичная проходимость трансплантата подкожной вены была значительно выше (73%) по сравнению с ПТФЭ (54%) и Дакроном (47%).

Делаются многочисленные попытки применения других протезов, но недостаточно доказательств того, что они эффективнее ПТФЭ или обеспечивают такие же результаты, как венозные аутотрансплантаты. По результатам мета-анализа, примерно 40 исследований бедренно-подколенного шунтирования, проведенного Майклсом , сделано заключение, что подколенная вена имеет преимущество над протезами.

Средняя 5-летняя проходимость протезов выше коленного сустава равна 43% по сравнению с 62% для вены. Ниже коленного сустава проходимость протеза падает до 27% по сравнению с 68% для вены.

Таким образом, бедренно-подколенное шунтирование ниже коленного сустава сложно оправдать, поскольку его результаты не столь хороши. Даже с учётом вышесказанного вена даёт лучшие результаты. При этом сохраняется 25-30% риск последующего вмешательства по поводу стеноза аутовенозного трансплантата.

Недостаточность трансплантата ниже коленного сустава часто связана с ухудшением симптомов и может приводить к потере конечности вследствие поражения коллатералей. Применение протеза при бедренно-подколенном шунтировании оправдано в случае, если подколенная вена недоступна или непригодна для забора.

Ниже коленного сустава следует применять армированные трансплантаты, снижающие риск окклюзии вследствие перегибов. Проходимость сосуда также можно увеличить при помощи венозных имплантатов.

Техника бедренно-подколенного шунтирования

Для наложения анастомоза на общую бедренную артерию применяют вертикальный разрез в паховой области. Косой разрез снижает риск расхождения швов, не затрудняет проксимальный доступ к наружной подвздошной артерии или дистальный доступ к глубокой артерии бедра.

Использование проксимального участка поверхностной бедренной артерии в качестве притока позволяет избежать разреза в паховой области, но при этом для исключения стеноза необходимо выполнить ангиографию в двух плоскостях или дуплексное сканирование.

При шунтировании подколенной артерии выше коленного сустава дистальный разрез выполняют на медиальной поверхности бедра между большой приводящей мышцей сзади и портняжной мышцей спереди.

Независимо от применения протеза или аутовенозного трансплантата необходимо делать туннель под портняжной мышцей, выполняя при этом реверсию шунта, поскольку выше колена положение in situ непригодно.

Ниже коленного сустава разрез делают параллельно заднему краю большеберцовой кости, вновь соблюдая осторожность, чтобы не повредить длинную подкожную вену. Далее рассекают глубокую фасцию и оттягивают назад, чтобы войти в подколенное пространство.

Протез или реверсированный венозный трансплантат туннелируют между головкой икроножной мышцы, а затем под портняжной мышцей. При использовании метода in situ следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать перекручивание или компрессию вены фасцией, сухожилиями полусухожильной либо полуперепончатой мышцы во время разгибания колена. При необходимости эти сухожилия рассекают. Поскольку проходимость шунта зависит от притока крови, то изолированное шунтирование подколенной артерии или одной артерии голени, хотя и оправдано для сохранения конечности, но не показано при ПХ.

Альтернативы бедренно-подколенному шунтированию

Локальный стеноз или окклюзия общей бедренной артерии может привести к тяжёлой ПХ, поскольку коллатеральное кровообращение по глубокой артерии бедра сформироваться не может. В этом случае лучше всего выполнить эндартерэктомию с пластикой при помощи аутовенозной вставки или протеза.

Лечение изолированного стеноза глубокой артерии бедра редко даёт существенный положительный эффект. Эту операцию можно также комбинировать с реконструкцией выше или ниже паховой связки. Такой подход улучшает приток крови и проходимость сосуда в отдалённом периоде.

Наложение обходного шунта между наружной подвздошной артерией и глубокой артерией бедра или подколенной артерией выше коленного сустава служит одним из лучших методов лечения распространённой окклюзии общей бедренной артерии.

Чрескожная ангиопластика бифуркации бедренной артерии неэффективна по причине сложностей с доступом через противоположную артерию, а также массивного кальциноза. На этом уровне стентирование невозможно вследствие того, что при движении бедра артерия сгибается.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-sosudistoj-xirurgii/bedrenno-podkolennoe-shuntirovanie.html

Шунтирование сосудов нижних конечностей – показания и осложнения

Утверждение хирургов, что шунтирование сосудов нижних конечностей спасло множество людей от гангрены ног и ампутации, подтверждается данными медицинской статистики.

Действительно, оперативное восстановление полноценного кровотока нижних конечностей помогает предотвратить ишемические процессы и обеспечить полноценное питание тканей.

Но такая операция показана не при всех сосудистых нарушениях. Больному, прежде чем требовать у доктора хирургического восстановления сосудов, стоит ознакомиться с показаниями к шунтированию и как оно происходит.

Показания для оперативного лечения

Многим пациентам, страдающим сосудистыми патологиями ног, операция кажется едва ли не панацеей, и отказ доктора от этого способа лечения воспринимается с обидой.

Показания для шунтирования:

  • выраженная ишемия тканей, которую невозможно устранить при помощи консервативных способов лечения;
  • признаки трофических изменений (язвы, начинающаяся гангрена);
  • невозможность расширить сосудистый просвет с помощью стента (специальной трубки, препятствующей сужению стенок сосуда);
  • противопоказания для ангиопластики.

Но даже при наличии этих показаний установка шунта проводится не всегда. Должны быть соблюдены следующие условия:

  • должен быть доступ к артерии или вене;
  • больной должен иметь возможность самостоятельно передвигаться.
Читайте также:  Рентген стопы в двух проекциях: как и где делают снимок

Человеку, не связанному с медициной, может показаться жестоким отказ от проведения шунтирования сосудов у пациента, прикованного болезнью к постели.

На самом деле это связано с тем, что для послеоперационной реабилитации пациента необходима двигательная активность, чтобы избежать осложнений. Вынужденная неподвижность не позволит провести полноценное вживление шунта, и лежачим пациентам показана только ампутация конечности.

Предоперационное обследование

Шунтирование сосудов на ногах — серьезная операция. Перед ее проведением больному обязательно нужно пройти ряд обследований:

  1. Сдача анализа крови. Необходимо для определения свертываемости крови для предотвращения излишней кровопотери.
  2. МРТ. Специальная программа на аппарате дает возможность получить детальную информацию о состоянии сосудистой стенки, нарушениях проходимости кровотока и о степени развития ишемии.
  3. Допплерография. Исследования особенностей тока крови на пораженном участке.

Возможно назначение и других видов обследования, цель которых — выявление протяженности участка, который необходимо заменить протезом, и выяснение состояния окружающих его тканей. Только после всестороннего обследования пациента хирурги разрабатывают тактику ангиопротезирования.

Этапы проведения операции

Чаще всего проводится шунтирование артерий нижних конечностей, реже протезируются вены. Способ проведения вмешательства зависит от локализации сосудистой патологии, например, бедренно-подколенное или бедренно-подвздошное.

Несмотря на некоторые различия операционной техники, которые возникают по причине различного расположения сосуда, всю операцию можно условно разделить на несколько этапов:

  1. Рассечение мягких тканей для получения доступа к пораженному сосуду.
  2. Оценка степени нарушения сосудистой проходимости. Иногда, когда больной уже лежит на операционном столе, хирургу приходится отступать от запланированной тактики из-за того, что обследование не позволило выявить полную картину сосудистой патологии.
  3. Определение оптимальной зоны для шунтирования.
  4. Наложение зажимов для прекращения кровотока.
  5. Перевязка всех сообщающихся с пораженным участком артерий или вен.
  6. Иссечение пораженных тканей и удаление сосуда.
  1. Размещение шунта между мышцами, связками и сухожилиями и его соединение с местами отреза сосудов. Этот этап считается наиболее ответственным — от него зависит не только послеоперационное восстановление, но и дальнейшее устранение ишемических нарушений.
  2. Снятие зажимов и проверка кровотока. Чаще проверка проводится путем визуального наблюдения за шунтом, но в некоторых случаях возникает необходимость проведения допплерографии.
  3. Ушивание мягких тканей (соединение мышц и кожных покровов).
  4. Проверка сосудистой функции. Сразу после операции больным проводят допплерографию или делают МРТ.

Продолжительность хирургического вмешательства составляет около двух часов. Проводится операция под местным или общим наркозом.

Некоторые возможности операции

Иногда больному бывает показана ампутация из-за того, что пораженный участок артерии слишком длинный и невозможно заменить его шунтом. Но сосудистые хирурги придумали многоэтажное шунтирование для отдельных сегментов проходимых участков артерии. Наложение таких шунтов позволяет обеспечить полноценный кровоток в ноге и избежать ампутации нижней конечности.

Такой метод лечения требует детального предварительного обследования под контролем опытных специалистов, но «многоэтажная» конструкция из нескольких шунтов позволит избежать ампутации и сохранит все функции конечности заболевшего.

Послеоперационная реабилитация

Этот период принято разделять на два этапа – ранний и поздний.

Ранний этап

Составляет около 2 недель, которые пациенту необходимо провести в стационарных условиях после шунтирования сосудов.

Этот этап включает в себя:

  1. Постельный режим на протяжении 2 – 3 дней после операции.
  2. Кроверазжижающие препараты для профилактики тромбозов.
  3. После третьего дня больному разрешается ходить, но швы снимаются на 7-й день.
  4. После снятия швов пациентам прописывается комплекс ЛФК, который выполняется под наблюдением физиотерапевта.

Выписка из стационара производится примерно на 14 день. Больному даются подробные рекомендации по поводу диеты, регламентируется отказ от вредных привычек и рекомендуется физическая активность, прописываются лекарственные средства.

Послеоперационные осложнения

Наиболее частое осложнение — отторжение имплантата, поэтому для шунта используется либо сосуд, взятый из другой части тела пациента, либо протез, изготовленный из гипоаллергенного пластика.

К другим послеоперационным осложнениям относятся:

  • расхождение швов;
  • инфекции;
  • образование тромбов;
  • попадание воздуха в кровеносное русло при замене участка сосуда.

Современные антисептические средства, используемые во время операции и в послеоперационном периоде, позволяют предотвратить большинство осложнений. Полное восстановление функций ноги после шунтирования сосудов происходит примерно за 1,5 – 2 месяца при выполнении пациентом всех врачебных рекомендаций.

Противопоказания для операции

Нельзя проводить шунтирование в следующих случаях:

  • нет признаков острой ишемии (операция не принесет вреда, но замена сосуда, способного обеспечить полноценный кровоток, имплантатом причинит заболевшему дополнительную травму);
  • есть возможность сделать сосудистую ангиопластику (этот вид лечения обеспечивает более полное восстановление сосуда);
  • нет полноценного доступа к поврежденному участку вены или артерии;
  • отсутствие возможности у пациента полноценно двигаться (параличи и парезы, вызванные другими заболеваниями);
  • состояние декомпенсации любых систем или органов (мочевыделительная, дыхательная и др.);
  • любые тяжелые патологии, сопутствующие сосудистым нарушениям (онкология, декомпенсированная стадия диабета и др.);
  • воспалительные процессы в организме (наличие инфекции в организме служит противопоказанием, ведь у таких больных ослаблена иммунная система, и при послеоперационном восстановлении могут возникнуть осложнения).

Только после исключения всех противопоказаний хирурги проводят ангиопротезирование. Такая подготовка связана с тем, что оперативное вмешательство требует от хирурга максимальной точности. Но даже при успешном результате вмешательства состояние здоровья пациента может свести к нулю пользу от операции.

Шунтирование сосудов ног помогает восстановить полноценный кровоток в конечностях и избежать развития осложнений, связанных с ишемическими процессами в тканях. К сожалению, оперативное вмешательство не всегда возможно и имеет противопоказания.

Источник: https://vseonogah.ru/sosudy/ateroskleroz/shuntirovanie-sosudov-nizhnix-konechnostej.html

После операции на сосудах ног

Хирурги в настоящее время успешно оперируют как на артериях, так и на венах. Каждая из таких операций имеет свои особенности, которые, в свою очередь, определяют правила поведения больного после выписки из стационара. О том, какая произведена операция, пациенту обязательно скажет врач.

После аорто-бедренного шунтирования, которое делают, как правило, по поводу атеросклероза, послеоперационная тактика зависит от того, на каком отрезке артерии произведено хирургическое вмешательство.

Если сделана реконструктивная операция в области развилки (бифуркации) брюшного отдела аорты, основная широкая часть протеза (основная бранша) вшивается в брюшную аорту выше места закупорки, а две более узкие — ниже и соединяются с бедренными артериями. При этом протез проходит через область пахового сгиба.

Синтетические гофрированные протезные трубки достаточно упруги. Однако у сидящего человека протез сгибается до 90 градусов, а в положении на корточках или при езде на мотоцикле, мотороллере, велосипеде из-за наклона тела перегиб еще больше, что затрудняет кровоток, снижает его скорость.

Этого надо избегать, иначе на стенках протеза будут откладываться форменные элементы крови, а это ведет к сужению искусственного сосуда, его тромбозу. Поэтому перенесшим подобную операцию не следует долго сидеть не двигаясь. Сидеть надо чуть откинувшись назад, чаще менять положение ног и туловища.

В течение месяца-двух после операции не рекомендуется поднимать тяжести, следует носить бандаж, поддерживающий мышцы живота, постоянно укреплять их с помощь лечебной гимнастики.

Иногда хирурги используют для пластики поверхностную вену бедра, располагая ее в подкожной клетчатке в области сгиба коленного сустава.

Таким больным следует избегать длительного сгибания ноги в коленном суставе, не рекомендуется сидеть, положив ногу на ногу.

Мне хотелось бы обратить особое внимание на распространенную ошибку, которую допускают больные, полагая, что операция избавляет их от необходимости бросить курить. Это опасное заблуждение: при наличии артериальных протезов даже небольшие спазмы сосудов, возникающие при курении, снижая скорость кровотока, приводят к постепенному сужению просвета новых артериальных путей и их тромбозу.

Повторные операции на сосудах более сложны, а в иных случаях и невозможны. Вот почему, перенеся такую операцию, нужно найти в себе силы и категорически отказаться от курения.

Если послеоперационная рана зажила хорошо, дома больной может вымыться под душем, а через месяц после выписки из больницы — в ванне. Русская баня или сауна ему вообще противопоказаны. Область швов не следует тереть мочалкой, а делать это надо нежно, мягко, намыленными ладонями.

После душа можно смазать швы жидкостью Новикова. Если в месте шва есть краснота, припухлость, а тем более заметно пульсирующее образование, ни в коем случае по своему усмотрению нельзя делать компрессы, примочки.

Необходимо обратиться к хирургу, лучше к ангиохирургу.

После поясничной симпатэктомии, которую делают страдающим облитерирующим эндартериитом, обычно отмечается потепление ног. Это хороший признак.

Однако он ни в коей мере не дает основания больным вести себя легкомысленно.

Как и до операции, им необходимо беречь ноги от холода и сырости, микротравм, расчесов, потертостей, следить за состоянием кожи стоп и пальцев, ежедневно мыть ноги и смазывать их питательным кремом.

Даже при хорошем самочувствии не следует допускать физические перегрузки, долго ходить, бегать. Но это не значит, что надо себя обездвижить. Необходимо систематически тренировать сосуды. Вот несколько простых упражнений.

Лечь на кровать и три минуты держать ноги в горизонтальном положении.

Приподнять их и удерживать под углом в 45 градусов в течение одной минуты.

Опустить одну ногу с кровати и подержать так две минуты. То же другой ногой.

Когда ноги приподняты или опущены, совершать стопами круговые движения вправо и влево, а также сгибать и разгибать стопы.

Этот комплекс упражнений (а он займет всего 6 минут) следует выполнять постоянно дважды в день.

Больным, оперированным по поводу заболеваний артерий, нельзя загорать, перегреваться. Полезно обильное питье, если нет склонности к отекам. Больше надо включать в рацион овощей и фруктов.

Необходимо периодически наблюдаться у специалиста и лечиться по его указанию.

Читайте также:  Лечение коленного сустава лазером: противопоказания лазеротерапии при артрозе после травмы

А теперь несколько советов тем, кому произведена операция на венах ног.

После удаления подкожных варикозно расширенных вен, если нет изъязвлений на коже (трофических расстройств), пациент в течение одного-двух месяцев должен регулярно носить эластический бинт. Затем в течение года следует носить подобранный по размеру эластический чулок.

У пациентов, которые перенесли ранее тромбоз глубоких вен, удаление расширенных подкожных вен менее эффективно. Венозный отток при этом нормализуется не полностью, наблюдаются частичный застой лимфы, изъязвления на коже. Таким людям приходится постоянно носить эластические бинты или с разрешения врача чулки.

Эластический бинт позволяет направить кровоток по глубоким венозным сосудам, улучшая их проходимость.

Если после операции язвочки на коже не зарубцевались, остались участки уплотнения мягких тканей и большие пигментные пятна, под бинт следует подложить поролоновые подушечки, предварительно прокипятив их и обернув стерильным бинтом. После выписки из больницы бинты надо носить в течение полу года.

Больные обычно хуже себя чувствуют в теплое время года, но тем не менее из-за жары или косметических соображений летом не бинтуют ноги. И совершают непоправимую ошибку! Ведь именно летом возрастает опасность микротравм, укусов мошек и комаров.

Эластические чулки или бинты летом надо носить обязательно, но не синтетические, а хлопчатобумажные. Хлопчатобумажные бинты можно сделать самим. Ширина такого бинта — 12—15 сантиметров, длина — 2,5 метра.

Больные должны знать, что нелеченые грибковые заболевания стоп так же, как экзема и микротравмы, способствуют вспышкам рожистого воспаления, в результате чего может появиться слоновость.

Страдающие мокнущей экземой или повышенной потливостью ног тем более должны пользоваться хлопчатобумажными или фланелевыми бинтами.

Следует избегать всего, что затрудняет венозный отток: тяжелой физической нагрузки, длительной работы стоя. Надо следить за своим весом, бороться с кашлем, запорами, затрудненным мочеиспусканием, поскольку натуживание увеличивает давление в венах ног.

Категорически запрещаеться носить корсеты, круглые резиновые подвязки, неудобную обувь.

Во время менструации женщин иногда беспокоит усиление боли в ногах. Волноваться не следует: это явление преходящее. Но в этот период следует особенно тщательно бинтовать ноги.

Улучшают венозное кровообращение морские купания, плавание в водоемах, сероводородные или родоновые ванны, если, конечно, нет противопоказаний в связи с сопутствующими заболеваниями.

хирургия

Источник: https://mediinfa.ru/article/surgery/posle-operacii-na-sosudax-nog

Реабилитация после шунтирования нижних конечностей

автор: врач Свитич Э.И.

Операция шунтирования артерий нижних конечностей – одна из наиболее часто применяемых процедур при облитерирующем атеросклерозе. 

Вызванное сужением или закупоркой просвета сосуда нарушение тока крови является причиной болей, нарушения питания кожи, ногтей, появления язв.

В конечном итоге запущенный атеросклероз нижних конечностей может привести к гангрене – самому опасному осложнению этого заболевания.

Именно поэтому при появлении подозрительных симптомов нельзя медлить с визитом к врачу, а если диагноз уже установлен и показана операция, нельзя откладывать лечение или вовсе отказываться от него. 

Шунтирование сосудов нижних конечностей относится к сосудистой хирургии. Хирургическое вмешательство по созданию шунта – классическая операция, хорошо известная каждому сосудистому хирургу.

Смысл ее состоит в создании нового кровеносного сосуда вместо пораженной атеросклерозом артерии путем подшивания синтетического протеза или собственной вены пациента выше и ниже места препятствия кровотоку.

 
Следует помнить, что конечный результат вмешательства во многом зависит не только от опыта и мастерства хирурга, но и от общего состояния пациента, в особенности его сердечно-сосудистой системы. 

Если жизненно важные функции больного до операции были в пределах нормы, уже на следующие (а при небольших операциях в те же) сутки после шунтирования он сможет самостоятельно передвигаться. Но в связи с частым возникновением т.н.

реперфузионного отека голени пациенту необходимо избегать положения стоя и сидя.

Поэтому первые 2-3 суток прооперированный больной все-таки должен значительную часть дня проводить в койке, чередуя отдых с ходьбой и специальными упражнениями.

На протяжение нахождения пациента в стационаре проводится регулярное обследование состояния шунта, свертывающей системы крови, назначается антибактериальная, антикоагулянтная терапия. Это обязательные компоненты любой реабилитации после шунтирования.

В современных клиниках пациента выписывают уже на третий – шестой день после проведения подобной операции.

Как таковая, послеоперационная реабилитация и заканчивается в эти сроки, в дальнейшем все зависит от «принятия» шунта организмом и исходного состояния конечности.

Чтобы не допустить прогрессирования атеросклероза, больному в дальнейшем следует соблюдать рекомендованную врачом диету, выполнять упражнения для улучшения кровоснабжения ног, ходить или плавать, соблюдая индивидуально рассчитанные нормы.

Сроки восстановления после шунтирования артериальных сосудов нижних конечностей сугубо индивидуальны и зависят от наличия осложнений, качества трансплантата, состояния кровеносной и эндокринной систем пациента, а также от типа операции шунтирования сосудов ног.

Источник: http://hirurgs.ru/content/reabilitatsiya-posle-shuntirovaniya-nizhnikh-konechnostei

Бедренно подколенное шунтирование – Все про грибок

  • Показания к шунтированию
  • Подготовка к процедуре
  • Техника операции бедренно-подколенного шунтирования
  • Возможные осложнения
  • Жизнь после операции

Многие годы пытаетесь вылечить ГРИБОК?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить грибок принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Бедренно-подколенное шунтирование – реконструкция или создание нового сосуда вместо суженного и атрофированного, который уж не может пропускать нужный объем крови.

Для операции используют искусственный протез или часть здорового сосуда пациента.

 Восстановление кровотока позволяет сохранить ногу и вести полноценную жизнь, однако пациенту придется скорректировать привычки и образ жизни, чтобы сохранить этот результат.

Показания к шунтированию

Как правило, операция необходима при остром атеросклерозе тяжелой стадии. Бляшки закупоривают сосуды и артерии, поэтому приходится принимать срочные меры.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Распознать атеросклероз нижних конечностей можно по следующим симптомам:

  • перемежающаяся хромота, скованность движений;
  • ноги постоянно холодные, это результат нарушения поступления кислорода к сосудам;
  • выпадение волос на ногах, неестественный гладкий блеск кожи, покраснение при опущенном положении;
  • незаживающие язвы, грибок.

Если не принять меры вовремя, разовьется гангрена, пораженную ногу придется ампутировать.

Не стоит лечиться народными методами, нормализовать кровообращение травяными настоями при остром атеросклерозе невозможно. К тому же если заболевание запущенное, бляшки могут накапливать кальций, твердеть и тогда избавиться от них не выйдет. Единственный выход – создать обходной путь для кровотока методом шунтирования.

Подготовка к процедуре

Требуется комплексное обследование, чтобы выявить причины патологических изменений в сосудах, выработки тактики операции и последующего улучшения их состояния. Если причину патологии не устранить, скоро пациент столкнется с той же проблемой на другом участке кровотока.

В обязательном порядке пациенты проходят следующие диагностические мероприятия:

  • анализы крови;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ для проверки работы сердца;
  • рентген органов грудной клетки;
  • МРТ;
  • КТ с контрастом;
  • ультразвуковое исследование сосудов.

Результаты обследования предоставляются врачу, который в дальнейшем будет проводить операцию. Он решает, по какой схеме проводить бедренно-подколенное шунтирование в конкретном случае.

Вечером накануне операции можно запланировать легкий низкокалорийный ужин. После полуночи запрещено есть и пить, хирургическое вмешательство проводится только натощак.

Техника операции бедренно-подколенного шунтирования

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом или спинальной анестезией.

В зависимости от общего состояния пациента и степени поражения сосудов врач выбирает тип вмешательства:

  • открытое, через разрез;
  • эндоваскулярное (внутрисосудистое).

Для реконструкции используют аутовенозный шунт или протез, созданный из синтетических материалов.

Пациент ложится на спину, ему дают анестезию. Хирург делает небольшие разрезы, выделяет артерии, с которыми будет работать. Для блокировки кровообращения используют гепарин и специальные зажимы. Затем вставляют шунт или протез, снимают зажимы и проверяют качество швов. Если кровь не сочится, разрезы зашивают.

Ход операции бедренно-подколенного шунтирования контролирует анестезиолог.

Длительность и сложность операции зависит от выбранного для шунтирования материала. Если пересаживается часть здорового сосуда пациента, сначала нужно выделить его, взять участок и восстановить кровоток в месте забора. При установке синтетического протеза операция пройдет проще и быстрее.

Возможные осложнения

Осложнения после шунтирования проявляются редко, причем обычно они обусловлены сопутствующими заболеваниями.

  • Тромбоз шунта. Закупорка может произойти во время оперативного вмешательства или после процедуры. В любом случае тромбоз происходит из-за плохого состояния сосудов ног и резких нарушений кровообращения. При таком осложнении требуется срочная операция.
  • Излишняя потеря крови. Требуются переливание крови и повторное шунтирование.
  • Нарушение работы сердца. Наркоз и операция приводят к серьезным нагрузкам на сердце, которые порой оказываются фатальными.
  • Почечная недостаточность. Такое осложнение возникает редко, обусловлено сопутствующими заболеваниями.
  • Лимфорея. В паховой области располагается множество лимфатических сосудов. Истечение лимфы приводит к инфекционным процессам, которые нужно лечиться локально.
  • Отек. После операции к ноге больше поступает крови, поэтому появляется отек.
  • Нарушение чувствительности кожного покрова. Если немеет стопа после шунтирования вены под коленом, это может быть следствием травм нервных окончаний или просто усиления кровообращения.
  • Рубцовые изменения кожи. Результат неправильного наложения швов.

Чтобы свести к минимуму риск осложнений, нужно выполнить все рекомендации врача и своевременно сообщить ему о любых изменениях состояния до операции.

Жизнь после операции

После операции рекомендуется пройти полноценный реабилитационный курс с учетом рекомендаций врача. Уже через несколько дней после шунтирования коленный сустав стоит понемногу нагружать, чтобы восстановить кровоток и привести в тонус мышцы.

Скорее всего, потребуется пожизненно принимать препараты для разжижения крови. Это снизит риск образования тромбов.

Важно отказаться от вредных привычек, перейти на правильное питание и заботиться об общем состоянии здоровья. Это позволит вести полноценную жизнь, рискуя снова оказаться в кабинете хирурга.

Источник: http://gribok-sredstvo.ru/lechenie/bedrenno-podkolennoe-shuntirovanie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector